关于启动阿尔茨海默病免费筛查等干预项目推动健康老龄事业的议案

根据我县第七次全国人口普查数据公报显示：我县常住人口为66903人，全县常住人口中，60岁及以上人口为20942人，占31.30%，其中65岁及以上人口为14385人，占21.50%；与2010年第六次全国人口普查相比，60岁及以上人口的比重上升13.82个百分点，65岁及以上人口的比重上升9.80个百分点。

目前，我县已经从中度老龄化迈入重度老龄化。对70岁以上老年人群，阿尔茨海默病已成为该人群的第二大死因，仅次于缺血性心脏病。截至2019年，我国有超过1000万名阿尔茨海默病患者，患者数量居世界第一，占世界阿尔茨海默病患者总人口的1/4，这个数字还在随人口老龄化攀升，学术报告显示，到2030年我国阿尔茨海默病患者将超过2000万人。每年，全国平均有20.15万左右的阿尔茨海默病患者走失。

我县老年人群庞大，患有阿尔茨海默病的老人走失现象高发，近三年我县110接到老人走失报警55起。阿尔茨海默病后期对患者的生命质量、人身安全带来的影响非常严重。及早关注阿尔茨海默病，应引起全社会的重视。

目前，针对阿尔茨海默病的治疗没有特效药，同时80%的阿尔茨海默病患者未获得规范诊治。据调查，有41%的阿尔茨海默病患者因认为记忆力下降是正常衰老过程，错过了最佳就诊时间，在这之后，逐渐出现无法处理、辨别事物和独立外出；远记忆受损，失认，情绪变得急躁、大小便失禁无法控制等，他们完全依赖照护者，对患者和家庭带来很大的负担。应对疾病，光靠门诊和住院医疗是远远不够的，与很多慢性疾病一样，早发现早干预能极大延缓病情的发展。

为此我们建议：应对人口老龄化行动，提升全民预防阿尔兹海默病的意识。加强顶层设计，搭建并推动惠民工程建设，打造布局合理、结构清晰、功能明确的健康行动。由政府牵头，协调卫健、医保、财政、民政、残联等多部门联合，建立“政府搭台、部门协调、卫生唱戏、社会参与”工作体系，组建协作团队，各部门各尽其职，加大投入与保障力度，积极探索长护险、居家养老、医养结合等老年人健康管理服务工作机制。推动预防关口前移，以积极的预防和干预有效延缓疾病的发生和发展，降低患病率增速，提高老年人健康水平。注重全民参与，推进健康服务网，调整双向转诊制度，以形式多样的健康教育活动，在全社会形成老年人健康自我管理能力和疾病防控意识。

一、及早开展认知功能筛查

阿尔茨海默病多发于65岁以上老人，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，不少阿尔茨海默病患者在出现中晚期症状后才去医院治疗，此时萎缩的脑组织已经难以逆转。轻度认知功能障碍(MCI )是介于正常老化与痴呆之间的一种临界状态。研究发现每年约有 10~30％ 的 MCI 病人会发展为痴呆，老年痴呆中有 2/3 的病人是由 MCI 转变而来的，正常老年人每年仅1％~2％发展为痴呆。该类患者对日常生活影响常不明显，易忽略。待患者、家属都意识到有异常时，常已达轻、中度痴呆。所以早期对轻度认知功能障碍患者的识别并干预，可以有效延缓及痴呆的发生和发展。因此，建议将“诊断窗口”前移，区分自然老化与轻度认知功能障碍。

实现途径包括：①由精神专业医生设计认知筛查量表，通过组织系统的培训，组建一批包含社工、社区医生、照护机构等专业社会心理服务队伍，及早开展认知功能筛查。②65岁以上的退休人员及居民每年一次的免费健康体检管理中，增加认知功能筛查项目；③借助社会养老机构、医养结合机构，对入住机构之时的健康体检中增加老年综合评估项目，包括对老年人的躯体健康、心理认知、功能状态、社会生活环境作全面的评估，全面了解现存和潜在的问题，且在入住后予以定期集中评估。④利用家庭医生随访，提供面对面的随访评估服务。

二、依托社区开展预防干预服务

关爱患病老人，早期干预从社区破题。社区（村）卫生服务中心在慢病防治中起到承上启下、就近管理的重要作用，将早期干预下沉到社区，建议在社区（村）卫生服务中心开展阿尔茨海默症预防干预服务。①经由社工、社区及照护机构医生逐层筛选，对参加体检的65周岁以上的退休人员和老年居民根据认知功能筛查结果分为不同等级，根据障碍程度为老年人进行分类、分组；②与专业医生建立联系，对认知功能障碍患者作出精准诊断，并制定具体的照护、治疗方案；③根据不同的照护等级和治疗方案，分别由家庭、机构、医院实施照护和治疗。

社区层面的筛查，目的不在于一步到位的精确诊断，而是发现痴呆早期迹象、痴呆早期患者及制定早期干预措施，同时作为公共资源配套的依据，掌握社区老年人群认知功能障碍相关情况的基础数据。

三、开展健康教育，全面提升社会支持度

开展健康教育实现途径：① 以悬挂横幅、张贴海报、发放手册、益智活动、手操训练、知识讲座以及电视、广播、互联网等大众媒体形式来进行阿尔沉默病知识的宣传。②充分利用老年大学、老年活动中心、社区活动中心以及有资质的社会组织作为场所开展宣传活动；③可借助世界阿尔茨海默病日（9月21日）和精神卫生日（10月10日）、老年健康宣传月（每年9月）时间点开展主题宣传活动。

社会支持实现途径：①强化家庭支持，家庭成员要充分了解老年人痴呆早期迹象，在经济支持、精神慰藉、生活照料等三方面对老年人提供支持；②倡导建立敬老爱老的社会新风尚,建立文明和谐社区；积极倡导和引导社会工作者（包括社区工作人员、志愿者等）对特定老年人（群）开展心理关怀和精神慰藉工作；③对于贫困、空巢、失能、失智、计划生育特殊家庭和高龄独居老年人建立一对一的爱心帮扶联系人，定期上门探望了解生活情况。④定期对照护人员进行培训，包括虐待教育。

四、实施基本公共卫生服务项目

在为阿尔茨海默病患者开展健康评估基础上，制定规范照护标准、为老年痴呆患者购买意外伤害保险、建立从居家、社区到专业机构的阿尔茨海默病患者长期照护服务模式、研究制定符合我县的长期护理保险、完善筹资机制、稳妥推进长期护理保险制度发展。鼓励提供多样化、有针对性的长期护理保险产品和服务，逐步建立多层次长期护理保障体系。

以满足老年人快速增长的健康服务需求为导向，需要进一步加强健康管理和疾病预防，优化资源配置，提升服务能力，阿尔茨海默病防治，“从不太早，永不言迟”！