呼吸道病毒感染的治疗药物和策略

常见病毒类型及临床表现

病毒

类型

临床表现

人鼻病毒

单股正链RNA病毒

鼻充血，鼻炎和咽喉痛，毛细支气管炎和AECOPD

呼吸道合胞病毒

负单链RNA病毒

流感样表现，下呼吸道感染

人副流感病毒

单链RNA病毒

轻微的上呼吸道感染，下呼吸道感染患者则多合并基础疾病，且易合并混合感染

人流行性感冒病毒

单链负RNA病毒

高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而呼吸道症状较轻

人偏肺病毒

单股负链RNA病毒

急性上、下呼吸道感染，引起毛细支气管炎或肺炎

肠道病毒

单股正链RNA病毒

急性上呼吸道感染或咽峡炎

禽流感病毒

单链负链RNA病毒

初期表现为流感样症状，病变较重或病情发展迅速时，表现胸闷和呼吸困难等呼吸道症状

SARS-CoV

单股正链RNA病毒

流感样症状，包括发热超过38℃、肌痛、呼吸困难、常无上呼吸道卡他症状，有胸部X线片浸润表现

新型冠状病毒SARS-CoV-2

单股正链RNA病毒

发热、干咳、乏力为主要表现

人腺病毒

双链DNA病毒

隐形感染、急性上呼吸道和下呼吸道感染，少数可发展为重症肺炎

人博卡病毒

单链线状DNA病毒

多数患者表现为社区获得性肺炎

二、抗病毒药物

（1）抗病毒药物的作用通过竞争细胞表面受体、阻止病毒吸附，阻碍病毒穿入和脱壳，抑制病毒合成，增强宿主抗病毒能力、阻断装配成熟等复制周期中的一个或多个环节而实现的。

（2）抗病毒药物主要有广谱抗病毒药物、抗DNA病毒药物、抗RNA病毒药物、蛋白酶抑制剂抗病毒药物、抑制RNA合成类抗病毒药物。

（3）常用广谱抗病毒药物有干扰素、利巴韦林、阿比多尔，抗DNA病毒药物有更昔洛韦等，抗RNA病毒药物有M2离子通道阻滞剂金刚烷胺、神经氨酸酶抑制剂奥司他韦以及蛋白酶抑制剂洛匹那韦/利托那韦等。抗病毒药物治疗应根据病原学、机体状况和药物抗病毒毒谱等综合确定。

（4）抗病毒药物的适应证和用法用量

抗病毒药物的适应证和用法用量

药物

特点

广谱抗病毒药物

干扰素

作用机制：抗病毒和免疫调节，广谱抗病毒药物

目标病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、疱疹病毒、2019nCoV

剂型：注射剂

用法：2019nCoV：IFN-α雾化吸入（推荐空气压缩或氧驱方法），成人每次500万U或相当剂量50μg，加入灭菌注射用水2mL，2次/d

不良反应：流感样症状，骨髓抑制等

利巴韦林

作用机制：宿主介导功能，转录酶抑制剂，病毒诱变剂

目标病毒：各类呼吸道病毒，肠道病毒引起的疱疹性咽峡炎

剂型：片剂、胶囊、颗粒、注射剂、气雾剂、喷剂等

用法：静脉滴注：成人一次0.5g，2次/d，连用5d；片剂或胶囊成人一次0.15g，3次/d，疗程7d。

不良反应：溶血性贫血，恶心、呕吐、食欲缺乏等消化道反应

阿比多尔

作用机制：血凝素抑制剂，集融合阻断、免疫调节为一体，抗RNA和DNA病毒

目标病毒：甲、乙型流感病毒及其他呼吸道感染病毒（2019nCoV）和肠道病毒

剂型：片剂

用法：口服。成人一次0.2g，3次/d，服用5d

不良反应：主要为恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高

抗RNA病毒药物

金刚烷胺

作用机制：M2离子通道阻滞剂

目标病毒：甲型流感

剂型：片剂、胶囊、颗粒、糖浆

用法：口服。成人一次200mg，1次/d或一次100mg，每12h一次

不良反应：常见消化道和中枢神经系统反应

金刚乙胺

作用机制：M2离子通道阻滞剂

目标病毒：甲型流感

剂型：片剂、胶囊、颗粒、口服溶液

用法：口服。成人一次100mg，2次/d

不良反应：常见消化道和中枢神经系统反应

奥司他韦

作用机制：神经氨酸酶抑制剂

目标病毒：甲型、乙型流感

剂型：胶囊、颗粒

用法：口服。成人每次75mg，2次/d，共5d

不良反应：常见消化道反应，肾功能不全患者需要调整剂量

扎那米韦

作用机制：神经氨酸酶抑制剂

目标病毒：甲型、乙型流感

剂型：胶囊型吸入粉雾剂

用法：2次/d，每次2吸（即2X5mg），连续5d，每天的总吸入剂量为20mg

不良反应：常见消化道、中枢神经系统、呼吸道系统反应

帕拉米韦

作用机制：神经氨酸酶抑制剂

目标病毒：流感病毒包括：H1、HA、H9N9等系列病毒引起的流行感冒，奥司他韦不能控制的重症型流感

剂型：注射剂

用法：一般用量为300mg，单次静脉滴注，滴注时间不少于30min。严重并发症的患者，可用600mg，单次静脉滴注，滴注时间不少于40min。症状严重者，可1次/d，1-5d连续重复给药

不良反应：腹泻、白细胞减少、嗜中性粒细胞减少、蛋白尿

洛匹那韦/利托那韦

作用机制：蛋白酶抑制剂，抗RNA病毒

目标病毒：人类免疫缺陷病毒-1感染，SARS-CoV，2019nCoV

剂型：片剂（洛匹那韦200mg/利托那韦50mg）

用法：口服。推荐剂量为2片/次，2次/d

不良反应：常见的不良反应为腹泻，通常为轻中度

三、抗病毒治疗策略

（1）对于非高危人群的呼吸道病毒感染，不建议常规予以抗病毒药物；但对高危人群常见的呼吸道合胞病毒感染，建议早期予以利巴韦林抗病毒药物治疗。

（2）对于SARS-CoV尚未发现特异性治疗药物，可考虑选择洛匹那韦/利托那韦。

（3）对于人感染高致病性禽流感尤其是H1（H1N.）、HA（HAN.）、H9N9等系列病毒，可选择神经氨酸酶抑制帕拉米韦。

（4）对于成人甲、乙型流感病毒，可选择神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，血凝素抑制剂阿比多尔。

（5）对于新型冠状病毒肺炎，可选择α-干扰素、磷酸氯喹、利巴韦林、阿比多尔等，但不建议同时使用3种及以上的抗病毒药物联用。

（6）利巴韦林的抗病毒疗效确切，但一般需要联用奥司他韦等药物。

（7）干扰素主要用于呼吸道合胞病毒、流感病毒、疱疹病毒等感染。

（9）阿比多尔可以用于甲、乙型流感病毒，新型冠状病毒，及其他呼吸道病毒感染。

（10）抗病毒药物一般在起病48h之内或是首次就诊后给予，药物的使用时长一般根据药物的疗程确定，原则上不超过10d。

参考文献：

（1）药品说明书

（2）成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识组. 成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志. 2021, 30(12):1417-1428.

来源：临床用药评价