从口腔科学角度看，儿童牙齿黑渍，怎么安全高效改善它？

有时会遇到一些家长带着孩子来看牙，恐慌地询问孩子的牙齿「变黑」的原因，很疑惑孩子小小年纪怎么就一口黑牙？

当我们仔细检查后，经常发现孩子家长「谎报军情」——这压根就不是蛀牙，而是牙齿外源性色素沉着，这些黑渍斑点经常出现在牙齿和牙龈交接的区域，有的散在分布，也有的比较多，会连成整片。

牙齿变黑，有很多种「黑法」。因为蛀牙导致的牙齿上面出现的黑点，总是能找到实质性的缺损：比如有些发生在牙齿平画面的凹坑，有些是发生在牙齿和牙齿相邻面，这些是比较典型的蛀牙，往往还伴随有孩子牙痛的经历。

而牙齿色素沉着，并没有存在牙齿实质的损伤，它们更像是正常牙齿表面上镀的一层色素膜。也不会造成任何疼痛不适，如果稍微用力还能扣下来。

接下来我们就展开说说这种让孩子颜值大打折扣的「小黑牙」。

关于「小黑牙」，也就是牙齿上面的黑斑，在各个国家和地区，不同的研究者得出的结果不尽相同，从1.6%到16%的都有。比较符合我国学龄前儿童情况的一项的研究结果显示，上海地区有约9.9%左右的儿童被检查出来牙面的黑斑。

虽然说这些黑斑并不会导致牙齿发生蛀牙或者其他方面的健康受损，甚至有的研究还发现有小黑牙的小朋友，比那些没有黑斑的小朋友更不容易发生蛀牙。不过，其实这些黑色的斑点最大的弊端是在于影响美观和孩子的心理健康，另外，有时候可能会造成检查时的误差，尤其是有大量黑色斑点的存在，医生的检查会忽略可能被掩盖的蛀牙和牙结石。

小黑牙是如何出现的？虽然现在并没有非常完善、公认的解释，但是已经有不少研究者发现，黑斑的存在与某些特定细菌有关（比如放线菌）。

说到细菌大家也别怕，我们的口腔环境中就充满了细菌，其中大多数细菌都是无害的，并不会造成我们的疾病。但口腔细菌的组成个体差异、家庭生活环境的差异都密切相关，我们难以改变，也无需改变。实际上，即便是同一个人，不同的时期口腔内的菌群组成也在发生改变。

此外，色素更容易残留在相对粗糙的表面，我们的乳牙以及新长出来的恒牙，本身质地上较成熟恒牙的矿化差，从微观上看表面更加粗糙，更「软一些」，这些也是导致牙面更容易沾染色素的原因。

并且，孩子的进食比较多样，有时候孩子经常在吃东西，食物的染色也不可忽视。与此同时，儿童刷牙的效率通常较低，尤其是孩子「自己刷牙」的「合格率」很低，有时候随便糊弄一下，就蒙混过关。这种情况下，不仅仅是黑色斑点更容易出现，蛀牙的发生也会更多见，值得警惕。

1、洗牙、抛光？有效但要谨慎。

对于已经形成了的牙齿黑斑，最常见也最可靠的方法就是进行洁牙和牙面的 抛光。简单来说，就是使用我们成年人洗牙的工具，对牙齿表面的色素进行高频率的震动，对于比较少量的黑斑，也可以使用旋转抛光工具对其进行微打磨。

不管是使用洗牙的方法还是抛光的方法，虽然说都是「无创」的，但总归还是有些极其微小的损伤的。尤其是在治疗过程中，超声洁牙尖会对于脆弱的牙齿表面造成许多划痕，并且在治疗过程中造成孩子的酸痛敏感不适——如果孩子不仅有色素沉积，又有脱矿，其实并不建议大范围洁牙的。抛光的损伤稍稍小一些，不过对于一些比较顽固的色素点清洁力就小一些了。

通常情况下，如果单纯只是牙面的黑斑，在没有更多牙结石的情况下，并且对于美观没有特别大要求的——比如有非常重要的社交需求、演出活动，其实不大会直接就推荐孩子洗牙的。就算要洗，频率也在1～2年一次足矣。

2、刷牙也能刷走小黑牙？

从某种意义上来说，这些牙面黑斑并不是牙结石，它们和牙面的连接并不像牙结石那么牢固，尤其是对于初期比较疏松的黑斑，是可以在一定程度上刷去的。

①正确刷牙方法

刷牙的方法很重要，对于年龄较小的儿童，尤其是学龄前儿童，刷牙主要还是靠父母帮助完成的小朋友，可以采用圆弧形刷牙法刷牙。其基本原理就是使用小头牙刷在牙面上画大 圆圈，逐个区域完成。

对于年龄较大（6岁以上）的儿童，已经上了小学之后，刷牙逐渐独立完成，那么这时候孩子可以开始学习使用巴氏刷牙法刷牙。巴氏刷牙法刷牙的精髓则在于刷牙时牙刷刷毛要朝向牙龈和牙齿交界处，并向牙龈倾斜45度，进行小幅度的颤动刷牙。

在幼龄到大龄的过渡阶段，家长则应该发挥非常重要的作用，逐渐教会孩子两种刷牙的方法。

工欲善其事，必先利其器。刷牙不仅仅要掌握方式方法，采用的工具——牙刷和牙膏也很重要。

②牙刷的选择

先说牙刷，我们推荐小头牙刷，刷毛的软硬程度适中，不建议采用太软的刷毛，那样可能会造成效率低还无效。很多家长给孩子准备了电动牙刷，其实是非常好的，电动牙刷的一部分自动功能，恰恰弥补了孩子动手能力差的短板，完全不用担心电动牙刷太大力——确切说我们其实在临床上遇到最多的还都是刷牙位置遗漏、刷牙太快或者太轻。

③牙膏的选择

再说说牙膏。牙膏作为刷牙时直接和牙齿接触的介质，它的功效也是非常值得关注的。针对牙面黑斑，一些去渍能力强、又能修护牙釉质的功效牙膏值得一试。

比如奥乐V的儿童牙膏，针对儿童色素沉着的黑牙，使用下来，效果不错，是目前较多专业人士认可的。

它采用的是无水配方，使用甘油替代了水作为溶剂，并且其中特别添加的专利成分OHOLV® 磷硅酸钾钙（获得中国发明专利证书，专利号：ZL201210406438.0）。

磷硅酸钾钙在刷牙时遇唾液会释放硅、磷、钙、钾，这些成分与甘油共同作用，能包裹牙面上的脂类牙渍使其更易脱落，同时也更不容易再次沾染到牙面上。

与此同时，牙膏中这些钙、磷离子的释放也可以促进牙齿的再矿化，让牙齿表面更坚固也更光滑，同样发挥减少色素沉积的作用。这些成效已经通过了武大口腔、华西口腔相关团队验证验证。

同时，这款牙膏的pH呈弱碱性，同样可以助攻溶解脂溶性色素，配合其中的优质磨料水合硅石，让它有更强大的清洁力，但是又不容易过度磨损牙齿。

它的弱碱性并不是加了调节剂来实现，而是奥乐V护牙剂的专利成分【磷硅酸钾钙】，与水及唾液发生持续的反应，并释放钙、钾离子等，来使口腔内的PH值迅速上升为≥8.2弱碱性。

弱碱性口腔环境也能防止细菌在釉质表面产酸。在实验中，使用奥乐V护牙剂对伴放线放线杆菌、内氏放线菌的抑制作用明显，前面我们也提到了有不少研究者发现，黑斑的存在与某些特定细菌有关（比如放线菌）。因此奥乐V护牙剂既能刷走牙齿外源性黑渍黑斑，又对黑渍黑斑的再形成有预防作用。

那问题来了，这款奥乐V儿童牙膏去渍效果那么好，适合天天用吗？

我们先来看看它的成分表：

甘油、水合硅石、丙二醇、聚乙二醇-8、磷硅酸钾钙、聚乙二醇-75、卡波姆、丙烯酸（酯）类/C 10-30烷醇丙烯酸酯交联聚合物、羟丙基决明胶、木糖醇、月桂酰肌氨酸钠、食用香料、Cl42090、氟化钠（0.08%,以氟计）

除了磷硅酸钾钙是奥乐V的专利成分外，其他都是口腔护理产品中常用的成分，且大多都属于温和性质的。各个成分的作用，可以看下面这个图。

专利成分磷硅酸钾钙的有效性、安全性，也在临床报告以及其发明专利证书中得到验证。

总的来说，奥乐V儿童牙膏是适合孩子每天早晚3分钟用来刷牙的，跟日常用的儿童牙膏一样使用即可。

3、刷牙之后，再用用牙线！

除了刷牙之外，我们也注意到很多黑色斑点存在于牙缝间，这些位置靠刷牙其实很难刷去，因为刷毛很难进入到牙缝。这时候我们就需要动用牙线这种牙齿邻面清洁器具，每天至少使用一次牙线是最基本的操作。并且，使用牙线还有一个好处，那就是可以更早发现可能被黑斑掩盖的牙齿邻面蛀牙，当你用牙线发现会被卡住或者有明显的不顺滑感时，那就是要警惕是否存在牙齿上还没被发现的蛀牙了。

最后总结一下，小黑牙本身并不会导致病痛，最大的「伤害」可能来自外观和影响孩子自尊。

如果想要清除掉小黑牙，除了洗牙、抛光，试试使用儿童去渍牙膏的方案，比如奥乐V护牙剂儿童牙膏，可能会带来意想不到的效果！