“一带一路”沿线国家HIV/AIDS流行现状及变化趋势研究

据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）估计，2020年全球现存活HIV感染者和AIDS患者（HIV/AIDS）约3 770万例，新发HIV感染者约150万例，死于AIDS相关疾病者约68万例[1]。撒哈拉以南非洲地区HIV/AIDS的疾病负担较重，全球约95%的新发HIV感染者分布于此[1]。随着“一带一路”倡议的不断推进，截至2021年12月9日，我国已与145个国家建立了良好的经济贸易往来[2]，极大地增强了各国之间的交流，但同时也为我国HIV/AIDS的防控工作提出了新的挑战[3, 4]。我国与“一带一路”沿线国家交往密切，人员往来频繁，HIV/AIDS跨境传播风险较大[5, 6, 7, 8]。因此，本研究通过分析2019年“一带一路”沿线国家HIV/AIDS的发病率、患病率及2013-2019年发病率的变化趋势，厘清“一带一路”沿线国家HIV/AIDS的流行现状和变化趋势，为有关部门制定措施提供依据。

1. 资料来源：截至2021年12月9日，据“中国一带一路”网统计，与我国签订了共建“一带一路”合作文件的国家共145个[2]。145个国家HIV/AIDS年龄标化的发病率、患病率来自2019年全球疾病负担研究（Global Burden of Diseases Study 2019，GBD2019）[9]。GBD2019提供了最新且最全的疾病负担资料，包括1990-2019年全球204个国家/地区共369种疾病估计的发病率、患病率、死亡率等[10, 11]。其中估计HIV/AIDS发病率、患病率所使用的资料来自文献系统综述、各国CDC网站、国家疾病监测系统报告、WHO官网等，包括血清阳性率调查数据、病例报告数据、门诊/住院数据等[10]。这些来源不同的数据经过多次调整标化，最终通过Spectrum、EPP（estimation and projection package）和EPPASM（estimation and projection package age sex model）模型估计得到不同国家HIV/AIDS的发病率和患病率[10]。

2. 研究方法：使用2019年年龄标化的发病率（/10万）和患病率（/万）描述145个国家HIV/AIDS的流行现状，并采用ArcGis 10.2软件绘制地图。通过计算HIV/AIDS发病率的年估计百分比变化（estimated annual percentage change，EAPC）分析发病率在2013-2019年的变化趋势。

3. 统计学分析：采用Excel 2019和R 4.0.3软件进行数据整理和分析。EAPC是一种常用于观察特定时期内率的变化趋势的有效指标，可通过拟合直线进行计算[12, 13]。即：Y = α + βX + ε，其中X为年份（2013，2014，…），Y为ln（发病率）。根据拟合直线的斜率及其假设检验结果可计算得到EAPC值（95%CI），公式为EAPC = 100 × (eβ - 1)。当EAPC值及其95%CI均 < 0时，率在观察期内呈下降趋势；当EAPC值及其95%CI均 > 0时，率在观察期内呈上升趋势；否则，率在观察期内无显著变化。

1. “一带一路”沿线145个国家的基本情况：截至2021年12月9日，我国已与145个国家和30个国际组织签署了200余份共建“一带一路”合作文件[2]。这145个国家在六大洲均有分布，以非洲、亚洲和欧洲国家为主，其中欧洲国家多位于中、东欧；除阿尔及利亚、埃及、科摩罗、利比亚和突尼斯外，其余46个非洲国家位于撒哈拉以南非洲地区（表 1）。据UNAIDS发布的报告显示，HIV/AIDS在这145个国家中均有流行[14]。

2. “一带一路”沿线145个国家HIV/AIDS的流行现状

（1）2019年HIV/AIDS的发病率：2019年，145个国家按HIV/AIDS发病率由高到低的排序情况见表 1。非洲51个国家中，HIV/AIDS发病率 < 40.00/10万的国家有22个（43.14%）；≥40.00/10万的国家共29个（56.86%），其中发病率（/10万）为40.00~、100.00~、200.00~和≥400.00的国家分别有11个（21.57%）、10个（19.61%）、4个（7.84%）和4个（7.84%）。

亚洲、欧洲、北美洲、南美洲和大洋洲HIV/AIDS发病率≥40.00/10万的国家数分别有2个（5.41%，2/37）、2个（7.41%，2/27）、1个（9.09%，1/11）、2个（25.00%，2/8）和2个（18.18%，2/11），其余国家发病率均 < 40.00/10万。见图 1A。

（2）2019年HIV/AIDS的患病率：2019年，51个非洲国家中，HIV/AIDS患病率（/万）为 < 100.00、100.00~、300.00~、600.00~和≥1 300.00的国家分别有21（41.18%）、18（35.29%）、4（7.84%）、5（9.80%）和3个（5.88%）。在其余5个大洲中，仅南美洲和大洋洲各有1个国家HIV/AIDS患病率≥100.00/万，其余国家患病率均低于100.00/万。见图 1B。

3. “一带一路”沿线145个国家HIV/AIDS发病率的变化趋势：2013-2019年，145个国家中，50个（34.48%）国家的HIV/AIDS发病率呈上升趋势，69个（47.59%）国家的发病率呈下降趋势，26个（17.93%）国家的发病率无显著变化。其中发病率上升速度最快的国家是科摩罗，平均每年增长15.60%（95%CI：5.84%~26.26%）；下降速度最快的国家是布隆迪，平均每年下降14.27%（95%CI：13.31%~15.21%）。

非洲51个国家中，8个（15.69%）国家HIV/AIDS发病率呈上升趋势，40个（78.43%）国家发病率呈下降趋势。发病率上升速度最快的是科摩罗；其次是埃及，平均每年增长5.41%（95%CI：4.15%~6.68%）。见图 2。

亚洲37个国家中，16个（43.24%）国家HIV/AIDS发病率呈上升趋势，12个（32.43%）国家发病率呈下降趋势。发病率上升速度最快的国家是吉尔吉斯斯坦（EAPC=12.30，95%CI：11.10~13.51），下降速度最快的国家是柬埔寨（EAPC=-10.78，95%CI：-11.85~-9.70）。

欧洲27个国家中，13个（48.15%）国家HIV/AIDS发病率呈上升趋势，9个（33.33%）国家发病率呈下降趋势。发病率上升速度最快的国家是乌克兰（EAPC=13.11，95%CI：5.76~20.97），下降速度最快的国家是克罗地亚（EAPC=-3.72，95%CI：-6.43~-1.01）。发病率呈上升趋势的欧洲国家EAPC多超过5.00。见图 2。

北美洲11个国家中，3个（27.27%）国家HIV/AIDS发病率呈上升趋势，3个（27.27%）国家发病率呈下降趋势。发病率上升速度最快国家的是巴拿马（EAPC=3.10，95%CI：1.03~5.20），下降速度最快的国家是萨尔瓦多（EAPC=-7.66，95%CI：-10.39~-4.85）。

南美洲8个国家中，2个（25.00%）国家HIV/AIDS发病率呈上升趋势，3个（37.50%）国家发病率呈下降趋势。发病率上升速度最快的国家是智利（EAPC=5.01，95%CI：4.42~5.60），下降速度最快的国家是圭亚那（EAPC=-3.44，95%CI：-5.58~-1.25）。

大洋洲11个国家中，8个（72.73%）国家HIV/AIDS发病率呈上升趋势，2个（18.18%）国家发病率呈下降趋势。发病率上升速度最快的国家是纽埃（EAPC=9.99，95%CI：9.18~10.80），下降速度最快的国家是密克罗尼西亚联邦（EAPC=-8.56，95%CI：-13.84~-2.96）。

1981年艾滋病首次在美国被发现，随后在全球范围内流行[15]。为遏制HIV/AIDS快速蔓延的势头，联合国于2001年发布《艾滋病承诺宣言》[16]，并于2016年提出“2030年终结AIDS”目标[17]。尽管HIV/AIDS引起了各国的高度重视，但由于卫生条件、经济发展水平、文化习俗等差异，部分国家仍存在着促使HIV传播的不平等因素，如性别/种族歧视、贫穷等[18]。此外，由于新型冠状病毒肺炎的影响，HIV/AIDS相关卫生服务发生中断，导致“终结AIDS”的2020年阶段性目标无法实现[14]。在“一带一路”背景下，人员流动愈加频繁，HIV/AIDS境外输入风险不断增加，针对HIV/AIDS的防控工作绝不能局限于一国之内。因此，为识别HIV/AIDS跨境输入我国的风险，进一步提高我国对HIV/AIDS的防控能力，本研究对“一带一路”沿线国家HIV/AIDS的流行现状和变化趋势进行了分析。结果发现，2019年，在145个“一带一路”沿线国家中，撒哈拉以南非洲国家的HIV/AIDS发病率、患病率较高，大洋洲、欧洲和亚洲HIV/AIDS疫情呈上升趋势的国家比例较高，北美洲和南美洲国家HIV/AIDS疫情整体较轻。

本研究发现，与UNAIDS发布的报告内容一致[1]，撒哈拉以南非洲国家2019年的HIV/AIDS发病率、患病率较高，疫情较重。撒哈拉以南非洲国家多为发展中国家，而个人收入较低的人群具有HIV的易感因素，如较差的生活环境、匮乏的检测试剂、有限的治疗措施等[19]。个人收入较低的人群往往需要远离家乡寻找工作，而这种人口流动加剧了HIV的传播[20]。研究显示，南非国民的流动率可达42%[20]，离家距离越远HIV感染风险越高[21]。多项研究发现，非洲HIV/AIDS人均每年需支付32~100美元进行抗HIV相关治疗[22, 23, 24]，灾难性卫生支出发生率可达49%[25]，较高的经济负担将直接影响患者的治疗可及性和服药依从性。除此之外，撒哈拉以南非洲部分国家存在基于性别的暴力现象。据UNAIDS发布的报告[14]，塞舌尔结过婚或有过伴侣的15~49岁女性中，过去1年遭受过躯体和性暴力的比例可达53.4%。

本研究结果显示，欧洲HIV/AIDS发病率呈上升趋势的国家比例较高，且东欧国家EAPC多超过5.00。导致欧洲国家HIV/AIDS发病率上升的原因可能包括：促使HIV传播的因素持续存在，HIV/AIDS的预防、治疗措施实行不足等。据UNAIDS报告显示，2019年中西欧和北美洲的新发成年HIV感染者中，64%为MSM；而东欧和中亚的新发感染者中，48%为注射吸毒者，MSM和静脉注射吸毒者成为欧洲国家HIV流行的重点人群[26]。欧洲国家饮酒现象普遍[27]，而过度饮酒会抑制免疫系统功能、降低抗病毒治疗效果、增加高危性行为的发生风险，从而增加感染HIV的风险[28, 29, 30, 31]。此外，由于战乱纷争、社会动荡等，近年来不少难民迁徙至欧洲，而难民HIV/AIDS发病率一般高于欧洲当地居民[32, 33]。现有证据表明，抗病毒治疗不仅可以有效改善患者的健康状况，还可通过抑制病毒复制从而阻止HIV的传播[19]。UNAIDS于2016年提出“90-90-90”目标，即90%的HIV/AIDS知晓自身感染状况，90%知晓自身感染状况者获得了抗病毒治疗，90%获得抗病毒治疗者的病毒载量得到控制[14]。Brown等[34]研究结果显示，欧洲整体目标仅达到“80%-64%-86%”，其中，西欧为“87%-91%-93%”，中欧为“83%-73%-75%”，东欧为“76%-46%-78%”，相当一部分HIV/AIDS未获得有效治疗。

WHO推荐将抗病毒药物的使用作为治疗和预防HIV感染的有效措施，并建议患者尽早启动治疗[35]。UNAIDS统计了138个“一带一路”沿线国家开展抗病毒治疗的情况，其中阿美尼亚、白俄罗斯、乌兹别克斯坦等15个国家尚未采纳WHO关于快速启动抗病毒治疗的建议；波斯尼亚和黑塞哥维那、科特迪瓦和马达加斯加仅为CD4+T淋巴细胞计数≤500个/μl的HIV/AIDS提供抗病毒治疗，其余国家为所有HIV/AIDS提供抗病毒治疗[36]。我国为所有愿意接受治疗的HIV/AIDS提供免费抗病毒治疗，有效地控制了HIV传播，疫情整体上处于低流行水平[37]，但随着社会经济不断发展、人员交流日益频繁，“一带一路”沿线国家的HIV/AIDS疫情对我国相关防控工作提出了新的要求。结合“一带一路”沿线国家HIV/AIDS的流行现状和防治特点，未来我国针对艾滋病防控的工作重点应关注：一是加强流动性较高的劳务人员、留学生等群体HIV/AIDS知识的健康宣教；二是完善出入境人员HIV/AIDS的筛查工作和归国人员的健康管理；三是进一步推进“四免一关怀”政策的实行；四是加大对重点人群、重点地区的关注力度。

本研究存在局限性。一是研究数据来自GBD 2019，数据本身存在局限性，如部分国家原始数据缺失，其HIV/AIDS发病率、患病率完全基于其他国家数据由模型估计得到，不确定性较高；二是本研究选择“一带一路”沿线国家为与我国签订共建合作协议的国家，未包括“一带一路”背景下与我国保持良好合作关系的所有国家，尚不能反映“一带一路”整体HIV/AIDS的流行现状。

综上所述，“一带一路”沿线国家中，非洲国家HIV/AIDS疫情较为严峻；部分欧洲国家HIV/AIDS发病率上升速度较快，存在跨境传播风险。在“一带一路”背景下，未来应进一步加强我国艾滋病防控工作。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  汪亚萍：资料收集、数据整理、统计分析及论文撰写；景文展：统计分析；杜敏、康良钰、商伟静：资料收集；刘珏：论文修改；刘民：研究指导、论文修改及经费支持