患者鼻饲，营养液是推注还是输注？是护士做还是陪护做？

患者鼻饲营养液，有几个临床问题，需要护理人员引起足够重视和清醒的认识。

话题分享

临床点评

只要你做护士工作一天，就必须履行自己的职责！从话题可以明显的看出，患者家属的言辞很激烈，显然对护士的答复和做法，很不满！

原本临床上普通的一个鼻饲操作，关乎患者的肠内营养问题，竟然由于护患沟通不畅通、护患信息不对称，，造成了患者家属很大的误会，最终上升到了一个护士职责，护理伦理、护士职业道德的高度。

个中缘由，值得临床一线护理人员深思和反省

不要吵，彼此都冷静一下，问题主要还是沟通的方式不对。话说开了，互相理解，鼻饲也不是什么难事，毕竟大家都是为病人好。

话题中，首要解决的是患者的营养液鼻饲问题，保障患者的营养供给，其次就是护患沟通问题，其三，护士需要对患者家属和护工进行肠内营养（EN）的相关知识健康教育，让患者家属了解肠内营养的适应症、禁忌症、肠内营养的应用、护理评估、护理措施，配合护理工作，护患密切协作，而不是挑护理工作的「刺」，对双方的态度和质量，互相指责，站到彼此的对立面。

为患者鼻饲，在 ICU 里，床护比达标，患者家属不让陪护，像这种鼻饲、口腔护理等一般专项护理，有护理人员来做，是毫无疑问的。话题中的当事者，专门就患者鼻饲是有护士做，还是家属做，咨询了国外的朋友，答复都是护理人员来做，护士不作为，患者家属是可以控告护士失职的。所以，这才有了，患者家属发出对国内有些护士：只要你做护士工作一天，就必须履行自己的职责的强烈谴责和抨击。

这位护士这么说，这么做，是自己的问题，也是个例，当然可能也是部分护理人员的真实想法。这也从侧面反映出我们某些护理人员的认识不足，护理职责使然，应该对每一位患者都要有足够的细心、爱心和责任心，尤其是病区的责任护士，是要担负起应尽的职责和使命的。沟通不畅不说，为了自己工作的方便，一次性护理耗材的费用让患者买单，也要看患者家属接受不接受，这种想当然的做法是错误的，也是不能让人接受的。

患者家属能从鼻饲营养液说明书中找到必须由护士完成的证据，说明患者家属的法律意识很强，当事的护士显然与患者家属沟通不足，评估不到位，由此引发护患因鼻饲的语言冲突，这是可以通过纠正护理工作行为，强化护患沟通，就能解决的，不是不可调和的护患矛盾。

如果要求家属购买喂食袋，一次性喂养袋属于自费项目，需要签自费项目告知书，有一个自愿是否的过程，不应该强求，需要护士跟患者家属好好沟通和交流，如果患者家属不接受，不配合，护理人员也不要勉强。

还有，从护理评估和患者安全角度来看，该病人有跌倒坠床的高危因素存在，入住普通病房，应该有家属或护工全程陪护，这也是护理人员需要跟患者家属沟通，并签署告知同意书，共同协助患者安全管理的方面。

当然，话题中，患者家属的态度，很不友好，我们可以理解是受了护士沟通方式不对，所受的刺激。护患沟通不畅，极易造成患者和家属对护士的误解。作为患者家属，担忧归担忧，但不要意气用事，造成护患双方的对立。

护理人员在畅通护患沟通的同时，更不要放松自己，对待每个病人尽心尽力，认真对待病患，确保患者安全，以实际行动，获取患者家属的信任和配合，相信经过护患双方的协调和努力，患者护理质量会越来越好，护理安全更有保障。

需要指出的几个临床问题：

1. 鼻饲是由护士做，还是护工或家属做？

《基础护理学》中，对鼻饲有详尽的要求和操作规范。很显然，在患者住院期间，鼻饲应该由护士来完成。

因为鼻饲是有风险的。需要医护人员先评估病人的情况，避免误吸风险的存在。需要临床护士思路清晰的是，鼻饲是护士本职，如果患者家属做鼻饲的话，就不要收鼻饲的费用，大前提是要确保患者护理安全，做好监管。家属无人给力，护士再忙，也要兼顾。

2. 鼻饲营养液是选择推注还是输注？

营养液输注方式，要根据喂养管尖端所在位置和胃肠道承受能力，选择分次或连续输注方式。

（1）分次给予：适用于喂养管尖端位于胃内及胃肠功能良好者。分次给予又分为分次推注和分次输注，每次量约为 100-300 mL。分次推注时，每次入量在 10-20 分钟完成；分次输注时，每次入量在 2-3 小时完成，每次间隔 2-3 小时；可视病人耐受程度加以调整。

（2）连续输注：适用于胃肠道功能和耐受性较差、导管尖端位于十二指肠或空肠内的病人。

由此可以看出，该患者鼻饲营养液，可以用注射器注入，也可以用喂养袋输注。需要综合患者的情况和病区条件、护理人力多方面进行考量。

3. 一次性喂养袋的使用有注意事项？

一次性喂养袋属于灭菌包装，规格 1000 mL/个，用于 ICU 及慢性病患须长期、间歇性营养灌食。将配方放置喂食袋中，利用重力、定量原理将配方以持续滴入方式进行喂食，能一定程度上缓解护理人力不足，解决患者的喂养问题。

使用时应注意如下事项:

（1）根据量的需求, 把营养物质装入营养袋，注意不能超过 1/3。

（2）输注滴速适宜，打开流量调节器直至喂食速率符合要求滴数平均，速度适中，正常滴速为每小时 100-125 mL (开始时滴速宜慢)，剂量根据病人需要，由医师处方而定，增加患者管灌饮食的舒适度。

（3）输注过程中，护士加强巡视和观察，及时排除故障，确保输注顺利。

（4）每日一换，注意避免营养液污染，造成患者肠胃炎。

参考文献

1. 基础护理学/李小寒等主编.-5 版.-北京：人民卫生出版社，2012.8

2. 外科护理学/曹伟新等主编.-4 版.-北京：人民卫生出版社，2006.8

编辑： 王妍

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