哪些患者要补液？烧伤、重症怎么补？这份补液攻略请收好！

（1）烧伤后第一个24小时，每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5 ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算。

（2）胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5:1，严重深度烧伤可为0.75:0.75。

（3）补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于后16小时补入。烧伤后第二个24小时的胶体和电解质液的补液量为第一个24小时的一半，生理需水量仍为2000 ml。

（4）液体的种类视情况而定。水分除口服外，可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。还可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过1000~1500ml。

（5）应用平衡盐液：目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。

若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。

（6）应用利尿药物：为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少对肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，在适当增大补液量纠正血容量的同时，可间断应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100~200ml，每4小时1次。

如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。

（7）烧伤补液过要避免补液量过少或过多：少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。

因此一定要根据病情，密切观察如下指标进行调整：

①尿量：肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年患者，则要求偏低。

②精神状态：安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若患者烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，患者出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。

③无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。

④保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。

⑤呼吸是否平稳：如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。

⑥维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。