科普｜ICU是一个什么样的病房？主要收治哪些患者？

ICU的英文全称是Intensive Care Unit，在国内被称为重症监护病房或重症监护室。ICU的雏型可以追溯到19世纪50年代，1863年护理先驱南丁格尔首先提出将重症患者集中管理的理念，到了1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，人工气道以及呼吸器的应用将患者的病死率由87%下降到了40%，由此拉开了重症医学的崛起和全面发展。我国的重症医学起步较晚，直到1984年北京协和医院才成立了国内第一家ICU。

对于很多人而言，ICU这个字眼显得特别沉重。一方面，由于ICU是一个相对密闭的医疗环境，充满了神秘感；另一方面，由于危重病人经常留置很多导管且又不能陪护，家属在病房外也经常是焦虑不安。那么，ICU真的是那么可怕么？其实不然，ICU作为危重病集中救治的医疗场所，汇急了全院最齐全的医疗救治设备、最优秀、充足的医护力量，以及最先进的重症救治理念，ICU的医疗救治技术将以往许多难以实现的医疗难题从不可能变成可能。

ICU的主要收治哪些患者

重症医学科一般收治一些经过抢救治疗后病情可以逆转的疾病，包括：1、急性、可逆、危及生命的脏器功能不全，经过严密监测和治疗短期内可能康复的患者；2、存在多种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密监测和治疗可能减少死亡风险；3、在慢性脏器功能不全基础上，出现急性加重，经过监测治疗可能恢复到原来状态。而对于一些慢性消耗性疾病、晚期肿瘤等，一般无法从治疗中获益，原则上不属于ICU的收治范围。

为什么ICU有能力收治这么多急危重症患者

随着社会快速发展，人民群众对于自身健康以及疾病治疗的需求也是越来越高。医疗技术专科化的优势很明显，对于某些脏器疾病的研究越来越深、治疗更加规范合理，以往许多难以处理的问题也迎刃而解；但是对于涉及多个脏器、甚至于全身器官的观察和综合性抢救治疗，专科化的劣势也尤为突出。ICU的医护人员是经过严格的专业理论、技能培训并考核合格的医务人员，熟练掌握着重症患者重要脏器、系统的功能监测，对于肾功能不全、消化道大出血、急性心梗、多发性创伤、多脏器功能不全、严重感染等这些生命中出现的异常信号能够快速做出反应，特别是对于多个脏器、系统同时存在异常时，ICU医生能快速做出综合评判、制定治疗计划，哪些需要紧急处理，哪些需要密切监测，这些技能都是专科医生所缺乏的。

ICU配备了哪些医疗设备

ICU是医院的应急救治中心，承担了整个医院最危重病人的抢救，体现医院对于危重症救治的整体综合能力，是医院医疗安全的重要保障。所以，在ICU中，医护人员的配置、医疗设施的配备都是最充足、最齐全的。人员上，ICU病房每床配备0.8名医生、2.5-3名护士，同时科室还配置一定数量的护工，协助照顾患者的衣食起居；医疗设备上，每床要配置一台监护仪、呼吸机、氧源、负压吸引装置，另外科室会根据床位数配置足量的输液泵、微量泵、快速血糖仪、心电图机、除颤仪、支气管镜、超声机、心脏临时起搏器、体外膜肺氧和（ECMO）等医疗设备；并且ICU也开展了床旁快速检测，ICU医务人员能独立完成血糖、血气分析、电解质、心肌酶的检测，将以前需要几小时才能出的报告缩短为几分钟，为医疗救治赢得时间。

ICU医生都会哪些医疗救治技术

ICU医生都需要经过严格培训，通过中华医学会重症医学专科资质培训并考核通过，不但具有扎实的理论知识，也要熟练掌握所有重症救治的医疗技术，比如中心静脉穿刺置管、气管插管、呼吸机使用、微创气管切开术、支气管镜、临时起搏器安置、ECMO等。在新冠疫情期间，ICU医务人员及其医疗救治技术发挥了巨大的作用，特别是ECMO技术，在重症新冠肺炎的救治中挽救了许许多多患者的生命。

ICU病房为什么不能陪护

ICU的病人都是病情危重、基础疾病较多、自身免疫力低下，属于院内感染的易感人群。ICU病房有其特有的院内感染防控体系：手卫生、无菌操作观念、医疗环境的消毒、耐药菌的隔离等等，家属的陪护容易影响这个防控体系，增加患者出现再次感染的机会，所以ICU病房一般都采取限时探视制度，甚至不允许探视。

在ICU病房内，患者怎么吃饭

几乎所有的家属将患者送入ICU时都会担心这个问题。ICU医生会根据患者的病情进行评估，对于刚刚完成手术或者存在消化功能障碍的，一般禁食、给于肠外营养（静脉输注营养液）；能经口进食的患者，根据其病情开放流质、半流质甚至普通饮食，患者自主进食不便时，护士、护工会协助其完成进食；无法自主进食或者存在吞咽障碍的患者，一般会留置胃管、空肠营养管，缓慢滴注营养液。营养支持治疗也是重症医疗技术之一，营养状态的好坏直接和病人的预后相关，所以ICU医生对于患者的吃饭问题，其实比家属更为上心。

病情稳定了，能不能继续住在ICU巩固一段时间

重症病人经过抢救治疗好转后，很多家属都会希望在ICU继续巩固一段时间，其实这个大可不必。首先，ICU医生会根据重症病人的转出标准去评估患者是否可以转出ICU；其次，ICU是医院耐药菌相对高发的医疗区域，不适当的留置会增加患者院内感染的风险；再次，回到普通病房，有家属在身边陪护对于患者来说，永远是最大的精神支柱；最后，目前国内的医疗资源，特别是ICU的资源还是相当有限，占用ICU床位会影响其他危重病人的救治机会。

当然，危重患者的病情瞬息万变，并不是所有送入ICU的患者都能得到成功救治，但是ICU可以提供更严密的监测、更先进的医疗设施、更专业的治疗，努力争取去帮助所有的危重症渡过最艰难时刻。

作者简介：

沈国锋，上海市闵行区中心医院重症医学科副主任，中国研究型医院学会心脏康复专委会委员，上海市中医药学会危重病分会委员，中国抗癌协会重症医学专委会青委，上海市医学会危重病分会重症呼吸组成员。返回搜狐，查看更多

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