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2010- :镇痛镇静不仅是关注患者表面上的安静,还关注器官功能的保护,甚至关注到对免疫系统稳态的调节,镇痛镇静变成一个核心的不可或缺的措施。 1 1 eCASH的理念 在这种大环境下,2016年,欧洲ESICM前主席Vincent JL提出了新的镇痛镇静理念--early Comfort using Analgesia,minimal Sedatives and maximal Humane care(eCASH).eCASH的内容包括早期舒适化使用镇痛、最小化镇静、最大化人文关怀。它的理念就是:患者为本、舒适为先。 图片来源:Intensive Care Med 2 eCASH疼痛管理——镇痛优先 eCASH的目的就是使病人处于“3C”的状态,根据这个理念,疼痛管理是首要任务。 Tips:那么如何做到镇痛优先? 第一是,我们应用不同的药物的个体化方案; 再一个是,多模式镇痛方案的实施。 早在2010年IPAD的发布会上就提出了镇痛优先的镇静,在镇静中一定要把镇痛放在第一位,而且使用的药物应该是快速起效并且快速消除的持续输注的药物。 在IPAD中有一些细节,关于疼痛预处理及药物应用,关于操作相关疼痛。建议拔除胸管前采用预镇痛治疗,提倡在其他有创操性和潜在疼痛性操作时采用。在药物的选择上还是阿片类药物为首选。在使用阿片类药物时会带来便秘、恶心呕吐等多种不良反应,导致患者住院时间延长,医疗费用增加等。 因此有多模式镇痛方案,联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇静方法,由于作用机制不同而互补,镇痛作用相加或协同,同时每种药物的剂量减小,副作用相应降低,从而达到最大的效应/副作用比。多模式镇痛包括镇痛药物的联合应用以及镇痛方法的联合应用。 镇痛处理流程(图片来源:Intensive Care Med) 3 eCASH的镇静理念 eCASH的镇静理念:监测、滴定、最小化。 首先是监测,在很好监测下才能判断患者是否需要进行镇静;以前的每日唤醒,每天中断应用镇静药物,这其实是一种粗略的滴定,在现有的一种镇静条件下要达到一种所谓的舒适,最小化,只有频繁的对患者做监测、进行药物滴定,才能达到最小化。但是以目前的情况,以最低的镇静剂量维持“3C”的镇静水平很难达到。 4 eCASH核心内涵——以患者为中心 以患者为中心是eCASH的核心内涵,这就要求我们做到如下: 经常、适当的交流沟通; 解释护理的核心内容; 帮助患者时间、空间定向力; 减少噪音; 避免不必要的身体约束; 改善夜间睡眠; 早期活动; 精神鼓励; 家庭成员参与解释护理的核心内容; 帮助患者时间、空间定向力; 减少噪音; 避免不必要的身体约束; 改善夜间睡眠; 早期活动; 精神鼓励; 家庭成员参与; 经常、适当的交流沟通; 解释护理的核心内容; 帮助患者时间、空间定向力; 减少噪音; 避免不必要的身体约束; 改善夜间睡眠; 早期活动; 精神鼓励; 家庭成员参与解释护理的核心内容; 帮助患者时间、空间定向力; 减少噪音; 避免不必要的身体约束; 改善夜间睡眠; 早期活动; 精神鼓励; 家庭成员参与; 总结 做好患者的镇痛镇静不是单纯的一种治疗措施,也不是单纯的一两种药物就能实现的; 做好患者的镇痛镇静不是单纯的一种治疗措施,也不是单纯的一两种药物就能实现的; 疼痛、躁动、谵妄不能孤立看待,要把监测管理整合在一起; 做好患者的镇痛镇静是需要多学科团队的参与跟合作; 需要加强医务人员的教育培训; 医疗团队与患者亲友共同参与; 患者为本、舒适为先、最小镇静、最大关怀。 疼痛、躁动、谵妄不能孤立看待,要把监测管理整合在一起; 做好患者的镇痛镇静是需要多学科团队的参与跟合作; 需要加强医务人员的教育培训; 医疗团队与患者亲友共同参与; 患者为本、舒适为先、最小镇静、最大关怀。 参考文献: 1.Vincent JL,Shehabi Y,Walsh TS,et al. Comfort and patient-centred care without excessive sedation: the eCASH concept. Intensive Care Med,2016,42:962-971. 2.Crit Care Med,2013,41(1):263-306. 3.中国危重病急救医学,2008,20(9):553-557 4.黄英姿,邱海波,杨毅. 我院综合性ICU患者镇静镇痛现状与分析. 中华医学会全国重症医学大会,2007. 5.解放军军医杂志,2008,33(8): 957. 6.Shehabi Y,Bellomo R,Reade MC,et al. Early intensive care sedation predicts long-term mortality in ventilated critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med,2012,186(8):724-731. 7.2017年“中国危重病医学大会”康焰教授授课内容 小调研 最近公司的业务发展迅速,重点频道内容质量也有进一步的提升,我们计划近期在医学界各临床频道进行用户调研,以进一步了解频道用户的情况,指导日常的频道运营工作。预计今后我们也会定期(如半年一次)进行用户调查摸底。返回搜狐,查看更多 |
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