肾重度积水必须摘除吗

肾重度积水不一定必须摘除肾脏，通常根据影像学检查，将肾盂分离＞4cm的情况考虑为重度积水。对于重度积水的治疗，需根据该侧肾脏功能的情况来决定，通常需要行影像学检查明确分肾的情况，即通过核医学肾脏的显像明确分肾功能，通过CT等检查明确肾脏皮质的厚度。

1、保留肾：如果肾脏皮质厚度＞5mm或分肾功能＞10%，则依然有保留肾脏的可能，此时可以行保留肾脏的治疗。如果积水是由结石，或先天性肾盂输尿管连接处狭窄等问题引起的梗阻所致，此时通过解除梗阻、恢复尿液引流，就可以缓解积水、纠正肾功能；

2、摘除肾：当肾脏的分肾功能＜10%，或肾皮质厚度＜5mm时，此时评估肾脏保留的价值不大，优先考虑行肾脏切除手术，否则长期的肾积水存在可能会导致感染，严重时会出现肾积脓。如果肾重度积水是由输尿管癌或膀胱癌，甚至肾盂癌等问题所致，可能需要行肾脏的切除手术，严重时要进行半尿路的肾脏切除手术。

对于重度肾积水，且分肾功能已经基本消失的患者，建议进行肾脏的切除手术。当肾脏的功能难以判定时，可以尝试留置双J管，或行肾造瘘的治疗引流尿液，并观察肾脏的功能恢复情况。如果在尿液充分引流的情况下，肾脏功能有所恢复，也可以进行解除梗阻、保留肾脏的治疗。