65%职业暴露来自护士，如何进行防护？

●二级暴露：

1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

●三级暴露：

1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

护士的世界

每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。也许你就是这项技术的执行者。

随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。

每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？

发生的频率

每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。

每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。

每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。

自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌的威胁之下。

感染几率

如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为6—30％；

如果该病人乙肝e抗体呈阳性，你感染的几率为27—43％。有十四个研究结果表明：

如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％。

由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于0…

现状

医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的2倍。针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。

据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。

因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。

造成职业暴露的原因及风险因素

1.防护意识淡漠

2.手卫生不规范

3.安全注射操作不规范

4.医疗废物处置不当

职业暴露事件

医护感染艾滋病事件： 一个被艾滋病针刺伤的急诊护士的五年！

事件1

广州有一个病人被检出艾滋病病毒，使9位抢救他的医生身陷险境，目前这9位医生都要接受为期一年的医学观察。

事件2

某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极…

事件3

某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤…

事件4

某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤…

其他常见

医废收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上乱放的针头刺伤；

配液完毕，双手回套针头时被刺伤；

手术过程中器械传递时扎伤；

手术缝合时扎伤…

……

预防措施

卫生意识

WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》

卫生手消毒

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

速干手消毒剂

含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

洗手的指征

1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

5.接触患者周围环境及物品后。

6.处理药物或配餐前。

手卫生设施

设置流动水设施

手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、新生儿室、母婴室、血液血透病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门配备非手触式水龙头。

应配备清洁剂

1.配备干手用物或设施

2.配备合格的速干手消毒剂

3.下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒:

（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

标准预防意识

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

安全注射意识

安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。

针刺伤职业暴露处理原则

局部处理

1.冲洗

2.挤血、禁止进行伤口的局部挤压。

3.消毒液：75%酒精或0.5%碘伏

4.包扎伤口

门诊就诊

如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听取医生的建议：

1.HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。

2.HCV暴露后3-4周内进行抗体检测，6-9个月复查以确定是否感染HCV。

3.HIV感染后2周—3个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后1个月、6个月进行连续监测以确定是否受感染。

4.梅毒暴露后2个月后进行梅毒筛查。

书面上报

发生职业暴露后，应填写职业暴露登记表进行书面报告，并由科室相关负责人证明签字，将此表上交感染管理科进行存档。返回搜狐，查看更多