花粉浓度“飙升”，过敏性鼻炎要怎么护理？

根据过敏原的种类不同，过敏性鼻炎的症状特点也会有所不同。

例如对花粉过敏的孩子，常常只在花粉季节才有明显症状，因此表现为季节性鼻炎。而对尘螨、家里宠物过敏的孩子，则会是常年性鼻炎表现。

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Q2. 过敏性鼻炎如何诊断？

大多数时候，医生通过症状就可以完成过敏性鼻炎的诊断。

《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》 [1]总结了如下部分要点：

症状

1. 鼻塞

通常为儿童过敏性鼻炎最突出的症状，可呈间歇性或持续性，单侧或双侧，轻重程度不一，进食或睡眠时表现明显。

2. 流涕

大量清水样涕，有时可不自觉地从前鼻孔滴下，也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。幼儿通常不会捣鼻涕，而表现为反复吸鼻、咳嗽及清嗓等。

3. 鼻痒

常为异物感或蚁行感，患儿可频繁揉鼻。

“变应性敬礼” (allergicsalute) 为儿童过敏性鼻炎的特殊动作，患儿由于鼻痒、鼻塞等不适症状，经常用手向上推移鼻尖或鼻翼。

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4. 喷嚏

每天可数次阵发性发作，每次常多于3个，多在晨起、夜晚或接触过敏原后出现。

5. 其他症状

◎ 鼻出血是儿童过敏性鼻炎另一较为多见的症状，可在白天或夜间发作，多易止，部分患儿以鼻出血为主要症状就诊。

◎ 眼痒、眼红等症状也可在患儿中出现。

◎ 部分患儿同时有湿疹、哮喘等变应性疾病的相关症状。

体征

1. 主要体征

最主要的体征是双侧鼻黏膜肿胀、苍白，下鼻甲水肿，鼻腔内有多量清水样分泌物

2. 特殊体征

◎ 过敏性黑眼圈：眼睑呈蓝黑色，多见于年幼的患儿，由于眼部睑静脉和眼角静脉淤血回流受阻所致；

◎ Dennie-Morgan 线(Dennie 线)：下眼睑皮肤上的新月形皱褶，可能与眼睑皮肤水肿和血液循环不良引起的睑板肌局部缺氧而出现持续痉挛有关；

◎ 过敏性皱褶：由于患儿经常向上揉搓鼻尖和鼻翼，而在鼻部皮肤表面出现的横行皱纹；

◎ 唇上摩擦痕：反复摩擦鼻尖与上唇之间的锥形区域导致的皮损。

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儿童过敏性鼻炎症状的发作和持续时间不尽相同，当鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏等局部症状出现2项以上 (含2项) 、每日症状持续或累计1小时以上时，可根据症状进行初步诊断。

除了典型的鼻堵、流鼻涕、鼻痒以及打喷嚏等典型鼻炎症状，医生检查会发现一些特征性体征，例如眼睑下的过敏性“黑眼圈”，鼻梁上因为反复揉搓出现的横行皱褶，以及下眼睑的新月形皮肤皱褶（Dennie线）。

通过鼻窥镜，可以发现鼻粘膜肿胀、苍白，以及鼻甲的水肿等。通过病史、体检信息等临床信息，可以判断孩子是否为过敏性鼻炎。

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Q3. 过敏性鼻炎有多普遍？

儿童过敏性鼻炎自报患病率为18.10%-49.68%，确诊患病率为10.80%- 21.09%，并呈增长趋势。也就是说，几乎每5个孩子中就有1个患有过敏性鼻炎。

显然，过敏性鼻炎的发病率跟孩子的年龄，以及生活地域有很大关系，年龄较大的青少年的过敏性鼻炎的发生率更高，生活在内蒙、新疆地区似乎有更高的过敏性鼻炎发生率。

图片来源：王睿坤等，2001-2021年中国儿童青少年过敏性鼻炎患病率的Meta分析，中华预防医学杂志2022年6月第56卷第6期

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Q4. 哪些过敏原会造成孩子鼻炎？

发现并确定过敏原其实是治疗的第一步。预防和治疗的根本就是回避过敏原，认识到孩子是哪些过敏原引起的症状非常重要。

我们可以通过血液检查或者皮肤点刺试验，结合孩子的症状特点进行过敏原的明确。

以北京为例，北京地区以各种杂草花粉、树木花粉，以及尘螨和动物毛屑及真菌为主。

在北京世纪坛医院变态 (过敏) 反应科门诊统计过2017-2020吸入过敏原的调查中发现：位列前9位的都是各种杂草和树花粉，此外就是粉尘螨、户尘螨、尘土、动物毛屑、霉菌等 [2]。

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Q5. 什么时候是花粉季节？

在北方地区，最主要的过敏原其实是风传花粉（通过风为媒介传播花粉的植物）。

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所谓花粉季节，就是每年相对固定的几个月里，各种植物开始萌发、出芽、开花，也正是气传花粉植物的主要传粉季节，因而这个时间里花粉浓度非常高。

北京城区花粉致敏植物的盛花时期分为两个高峰期，第一个在春季（从3月份-5月份前后）， 这个季节以树木花粉为主。第二个在秋季（从8月开始到10月前后），这个季节以杂草花粉为主。

因此，花粉过敏宝宝在这些花粉季节来临之前就应该做好预防护理准备。

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Q6. 过敏性鼻炎如何治疗？

医生在诊断了过敏性鼻炎之后，首先要做的是明确可能的过敏原，而回避过敏原是治疗中很重要的第一步。

然后就是需要判断过敏性鼻炎的严重程度和类型，以及对孩子生活所造成的影响程度。

接下来，根据严重程度分阶梯制定治疗决策，决定使用何种治疗，以及药物治疗的持续时间。

◎ 治疗的主要药物包括：

鼻内皮质类固醇（即激素类喷鼻药物）、抗组胺药（即抗过敏药物）、口服白三烯受体拮抗剂、缓解鼻充血药等，需要在医生的指导下规范治疗。

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Q7. 如何预防花粉过敏？

对于有花粉过敏的宝宝，父母应该多关注天气预报中有关“花粉浓度指数”的报告，以便随时加强孩子的日常护理。

严重花粉过敏症状的孩子，可以赶在花粉季节来临前，在出现症状的2周前，根据医生的建议使用鼻炎的预防性药物。

日常护理要点

如今花粉季节来临，家长们要注意的包括 [5]：

◎ 避免在清晨和傍晚带孩子出门，因为此时的花粉数量最高，当然下雨之后，花粉浓度可能会有所降低。

◎ 睡觉时关上卧室门窗，因为晨起和夜间室外的花粉浓度很高，这段时间内尽量减少开窗开门。

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◎ 孩子在花粉季节外出时，可以佩戴边缘环绕型太阳镜（或泳镜），以及佩戴口罩，以便减少花粉对口鼻和眼睛眼结膜的刺激。

◎在户外晾晒衣被时，花粉会被带入室内，因此在花粉季节可以考虑使用烘干机烘干衣被，或者在室内晾晒。

◎ 花粉季节避免到农村山区或森林公园去，而海边因海风把花粉吹到内陆，到海边可能花粉浓度会更低点。

◎回家后洗澡、洗头、换衣服，避免头发衣物可携带花粉带入卧室内。

◎ 在鼻孔的边缘涂抹凡士林，也可以作为阻挡花粉的屏障。

◎ 用海盐水进行鼻腔冲洗器可以帮助洗掉花粉和刺激物。

医

生

介

绍

刘华

儿科医生

◆ 2002年考入武汉大学临床医学系，2010年于天津医科大学获得硕士学位，并在天津市儿童医院内外科各科室完成儿科规范化培训。2010年就职于天津儿童医院血液科。2015年赴美国奥兰多Winnie Palmer医院学习。在加入北京和睦家医院前，刘医生在天津市儿童医院血液科工作，擅长儿科血液系统疾病，儿科常见病、多发病的诊治，以及新生儿疾病诊治及早产儿的管理。

◆ 刘医生对于儿童血液系统疾病有深入研究，曾在国内外儿科核心杂志发表多篇论著，此外，获得了美国儿科学会和心脏病学会颁发的儿童高级生命支持（PALS）及新生儿复苏（NRP）认证证书。

参考文献：

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版），中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2022年4月第57卷第4期；

[2] 马婷婷等，北京地区门诊患者常见吸入过敏原致敏谱，中华临床免疫和变态反应杂志 ，2021年4月第15卷2期；

[3] 卞萌等，融合植被遥感数据的北京市次日花粉浓度预测。地球信息科学，2021年9月第23卷第9期，1705-1712；

[5] Lizanne N, et al. Diagnosis and management of allergic rhinitis in children,Prescribing in Children, Dec 2017,13-19返回搜狐，查看更多