过敏性鼻炎

如果出现以下情况，应及时就医：

耳鼻喉科

了解患者的工作生活环境、职业，是否有对花粉、食物等的过敏史，以及家族中是否有人患过敏性疾病。

患者是否有阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞等过敏性鼻炎的典型症状，以及眼痒、眼睛发红、流泪等眼部症状（提示花粉过敏可能性大）。

查看患者是否有眼睑肿胀、结膜充血、鼻黏膜暗红色、浅蓝或苍白、水肿、鼻甲肿大、鼻道小息肉、鼻腔有水样或黏液样分泌物等症状；肺部听诊是否有喘鸣音（如果有，则提示可能伴有哮喘）。

鼻前镜和鼻内窥镜是应用最广泛的检查方法，通过此项检查可确认。

过敏原皮肤实验是测试过敏原和诊断过敏性疾病的重要方法。通过观察过敏原与皮肤接触后的皮肤反应来诊断。具体做法：以各种常见变应原提取液刺激皮肤，如果患者对某种变应原过敏，激发部位会出现风团和红晕，视为阳性，根据风团的大小判定阳性程度（+、++、+++）。

皮肤试验包括过敏原皮内试验、针刺试验（SPT）、搔刮试验、斑贴试验等，以前两种应用最为广泛。需要注意的是，皮肤试验的结果易受到某些药物的影响，尤其是抗组胺类药物；患者的年龄以及试验部位的不同也会对结果产生一定干扰；如果患者患有皮肤疾病，皮肤试验很难进行。

试验结果与症状的关联性较差，还可能引起一些假阳性反应和全身反应，因此没有广泛应用。

应用较为广泛，可用于检测多种吸入性抗原，包括尘螨（屋尘螨和粉尘螨）、季节性草花粉（巨豚草、艾草、羊角、腐殖质、藜属）、动物毛发(狗和猫)、霉菌（室内和室外的发霉或花卉环境）和蟑螂等。

血清特异性IgE测定：需要抽取患者血液，检测血清中游离特异性IgE。过敏性鼻炎患者的血清特异性IgE如呈阳性且等于或高于2级，且患者病史中接触该阳性IgE对应的过敏原可诱发症状，即可诊断为过敏性鼻炎。

将过敏原暴露于鼻黏膜，观察是否诱发临床相关症状，并评估鼻腔通畅度。

具体试验方法是将吸附有过敏原溶液（激发剂）的滤纸片贴于下鼻甲，或使用定量泵将激发剂喷入鼻腔，过敏原浓度逐步增加，直至出现阳性反应。过敏原浓度越低，表示鼻黏膜反应性越大，即对该过敏原的敏感度越高。

记录激发试验后产生的症状，并结合客观检查结果（鼻分泌物的量、鼻阻力或气流的变化等）进行综合评价。

过敏性鼻炎的鉴别诊断很广泛，有一定的复杂性。当出现鼻黏膜发炎及打喷嚏、发痒、流鼻涕及鼻塞的症状，必须根据详细的病史及针对性的检查，作出适当的诊断。

过敏性鼻炎应与下列疾病相鉴别。

血管运动性鼻炎的症状与变应性鼻炎非常相似，特别是打喷嚏和水样鼻涕，通常可由冷空气、刺激性气味、烟草烟雾、酒精、运动和情绪反应等引起。病因不清楚，根据变应原皮肤试验、特异性IgE测定均为阴性，以及鼻分泌物涂片无典型改变可进行鉴别。

 NARES的病因尚不明确，且无明显诱因导致症状发作。症状与变应性鼻炎也很相似，鼻分泌物中也有大量嗜酸性粒细胞，但是皮肤试验、特异性IgE测定均为阴性。

多见于女性经前期综合征，也可见于蜜月期女性，即所谓的蜜月性鼻炎，以鼻溢、鼻塞为主要症状，可伴有喷嚏发作，由性激素、甲状腺素和垂体激素等内分泌激素水平异常引起。过敏原敏感性试验为阴性，鼻分泌物无嗜酸性粒细胞。

是由病毒或细菌感染后，在7~10天内引起的，病程较短，与过敏性鼻炎初期症状相似，可伴有发热、头痛、乏力和肢体疼痛。鼻分泌物中无嗜酸性粒细胞，过敏试验呈阴性，但急性细菌感染后淋巴细胞计数较高。

长期使用减充血性鼻喷剂引起的鼻塞是其显著特征。过敏原敏感性试验为阴性，鼻分泌物无嗜酸性粒细胞。

表现为水样鼻漏、无瘙痒和打喷嚏，详细的病史和检查是鉴别诊断的关键，尤其应注意有无重大外伤史。