技师

血液透析机在血液透析治疗过程中扮演着非常重要的角色，承担着准确超滤、安全监视、持续的体外循环、配置合格的透析液等功能，其中“安全监视”在整个治疗过程中，确保了“体外循环”的持续性，也从最大限度的保障了患者治疗的安全性，如何确保体外循环顺利进行？透析机血路方面的维护是重要的一环，又该如何开展呢？   

透析机是集电子、机械、自动化控制于一体的医疗设备。从结构上可分为电路控制与监测（简称“电路”）、外部血液循环通路（简称“血路”）、透析液通路（简称“水路”）3个部分。

按文件指示：应定期校准与维护水路、电路、血路各项参数。

面对血净护士来说，掌握透析机设备的工作原理并能熟练操作，还能及时发现或简单处理设备报警实属难得；都说血净护士是全能，一点没错儿，处理护理操作，还有设备使用，还要应对各种突发应急处理，还必须了解简单的水电常识，实属不易！为成为合格的血净护士，正在也一直在努力... ...

说起“血路”维护与计量，多由设备厂家或有经验的透析室技师完成，并应定期校准报警装置的精度，那么“血路”维护都有哪些方面？如何计量检测呢？

以费森4008s透析机为例，聊聊“血路”维护那些事儿！

将“血路”（如上图所示）简单分成三大部分，即血泵模组、肝素泵模组、静脉壶模组，通过标记的形式，一一介绍如下：

对于血泵模组维护：

1、血泵（上图-1）：血泵能够为体外循环提供动力。不论什么型号的血透机都需要用泵头转动来带动滚轮去挤压泵管，将动脉血引入透析器，从而达成体外循环。血泵工作的影响因素包括，泵管移动血崩门未关严导致血泵卡死、滚轮污染相对运动受阻、零件损坏、体外循环系统报警、血泵间隙太大或太小。

对于其维护的方面，建议如下：

a、清洁血泵壳体和血泵转子：

b、根据厂家维修说明书，检查调整泵管间隙(如果需要)；如更换管路厂家/品牌，查看泵管型号是否与泵管间隙相符。 

c、检查泵门开关状态，打开时是否有报警提示。如，泵门打开时血泵应停止，并有声光报警。 

d、检测并校准血泵流量：当血液透析机处于稳定状态后，将血液管路动脉端放在盛有2000ml反渗水的容器内，选取100mL/min、200mL/min、400mL/min三个测试点，待流量稳定后将静脉端置于空置的容器内，采用电子秒表计时3min，然后用电子秤量出容器内流出反渗水质量并记录，并计算示值误差，最大允许误差为土10%。

2、动脉压监测（上图-2）：动脉压是由连接动脉血路压力的检测器来进行测量。动脉压的测量一般在血泵之前，所以是负压。该项负压应该尽量小，才能避免血管壁被抽到穿刺针管内，并要避免让空气进入到管道系统。维护建议如下：

a、将动脉压力传感器通大气，检测其零点值是否漂移，误差应在±10mmHg(±1.3 kPa)范围内。

b、检查动脉压力示值误差，误差应在±10mmHg(±1.3kPa)范围内。

c、检查动脉压力限值报警功能。

d、若上述误差超出范围，应根据各厂家的要求校准压力传感器。

肝素泵模组维护（上图-3）：

a、检查肝素泵的移动是否顺畅，限位是否合适。 

b、及时清除肝素泵的丝杠/丝母之间的结晶，如有锈蚀可用少量的润滑油润滑生锈部分。

c、检测并校准肝素泵注入量：设置肝素泵流量分别为1、5、10 ml/h。在注射器出口处用空置容器盛接模拟肝素液，计时6min，用电子天平称量流入的液体质量，实际流出量与计算值允许误差为±0.2 ml/h。

静脉壶模组维护：

1、静脉压（上图-4）：静脉压一般于静脉血路除泡器处运用压力监测器进行测量，此点于血泵之后所以是正压。

维护建议如下：

a、将静脉压力传感器通大气，检测其零点值是否漂移，误差应在±10mmHg(±1.3 kPa)范围内。

b、检查静脉压力示值误差，误差应在±10mmHg(±1.3kPa)范围内。

c、检查静脉压力限值报警功能。 

d、若上述误差超出范围，应根据各厂家的要求校准压力传感器。

2、空气监测（上图-5）即液位探测器，静脉夹（上图-6）

a、检查空气监测器和静脉夹的联动功能：

对于直接在血液管路上进行监测的空气监测系统，在模拟透析状态下，调节血泵转速至200ml/min，使用1ml注射器将0.5ml空气打入血液管路内，当空气经过空气监测系统时，应发出声光报警，同时停止血泵运转，静脉夹动作阻断静脉血液管道。

对于在静脉壶进行监测的空气监测系统，在模拟透析状态下，可用注射器向静脉壶内缓慢注入空气，观察静脉壶内液面下降情况，当液面低于空气监测器下端时，应发出声光报警，同时停止血泵运转，静脉夹动作阻断静脉血液管道。

b、根据不同厂家的要求定期调整空气监测器灵敏度。 

c、使用清水清洁探测器（来自文献，小编不建议使用清水，可尝试75%酒精擦拭，避免含离子液体造成短路）

对血液透析机设备进行质量检验的主要意义为：降低血液透析机设备停机率、故障率；保障维修质量，提升维护保养针对性、设备利用率；减少维修成本。

参考：

1、血液净化临床工程技师日常工作内容和常规操作的指导意见   

2、何江江. 浅谈费森尤斯血液透析机的常见故障与维护保养[J]. 中国设备工程,2021,(09):49-50.   

3、车晓明. 血液透析机的常见故障分析与维护技术研究[J]. 电子技术与软件工程,2019,   (17):99-100.   

4、张玉凤. 血液透析机主要性能参数的质量检测[J]. 质量安全与检验检测,2021,31(01):51-53.   

5、高龙虎,王东文,赵国斌,王碧涛,王官. 血液透析机的质量检测与实践[J]. 医疗卫生装备,2016,37(11):160-161.   

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