护士长查房系列三：静脉输液中易引发纠纷的5 个环节

静脉输液治疗是一项侵入性治疗，静脉输液职能的扩展意味着护士承担的法律风险在增加。因此，护士在静脉治疗工作中的所有行为必须遵守我国卫生法的有关规定。

本文将结合案例，分析静脉输液治疗中易发生纠纷的环节，务必引起护理管理者及临床护士的重视。

环节一：给药和药品管理

案例 1： 同一袋液体有多张标签

该袋液体为甘油果糖 250 mL，A 病区 24 床赵*林停药后，药品被送至静脉中心，B 病区 14 床徐*峰开出「甘油果糖」医嘱，于是静配中心将该袋液体发至 B 病区。

然而，这袋液体上方已被多个标签贴满，如下图所示。

建议：退药时将赵某的标签撕去，或将徐某的标签贴在原标签的上方，避免不必要的纠纷。

分析：护士给药相关的行为是许多纠纷与诉讼案的主题。给药和药品管理环节，主要包括没有认真查对，导致假药劣药用于病人、药品配置时加错药或存在配伍禁忌、打错针给错药、给药方法不当、药物浓度计算不对、给药时间延误、没有按医嘱要求的时间间隔给药、应做皮试的药物没有按要求进行皮试、应使用的药物没有给病人使用、对药物可能的不良反应不了解、药品管理不当，导致药品失效或管制药品流失等等。

环节二   设备使用与管理  

案例 2：化疗泵报警   输液管内有气泡

患者，男性，拟「脑胶质瘤」收入院。12-29 经 PICC 接上化疗泵（0.9%NS230 mL+恩度针 60 mg）以 5 mL/h 维持 48h，12- 30 20:30 化疗泵报警，显示「无液或气泡」，夜班护士查看后发现化疗泵储液袋内空气未抽尽。见下图。为此，患者和家属向护士长投诉。

建议：静配中心在配置时将储液袋中的空气抽尽，病区护士在输注前加强核对，确保储液袋内无空气。

分析：当使用血管介入设备、输液设备、电子输液等设备时，护士有合理监控、维护、使用和管理设备的责任，以保证病人免受设备的伤害。如果出现护士没有认真查对，使用了质量不合格或不符合标准的设备；或使用中操作不当违反常规、没有认真监管导致意外没有及时发现或排除等，都可能引发纠纷。

环节三  感染控制

案例 3：维护不规范  易引起导管相关性血流感染

患者，男性，65 岁。因「结肠癌术后 3 年半余，要求化疗」于 2017-01-18 入住某病区。入院时带入 PICC 留置导管，护理评估记录为：穿刺点无红肿渗液现象，敷贴清洁干燥。1-20 经 PICC 输注「奥沙利铂针 200 mgd1+贝伐珠单抗针 500 mgd1」。

查房时发现 PICC 导管用无纺布敷料覆盖，部分已松动，一次性头皮针穿刺在肝素帽上但未用胶布加强固定。经了解敷料更换频率为 3d 一次。

建议：局部皮肤定植菌从穿刺点沿导管表面移行至血管内是最常见的感染途径，应及时处理 PICC 留置局部的皮肤问题。必要时请皮肤科会诊，选择合适的敷料，如水胶体透明贴。按规范更换敷料：无菌透明敷料应至少每 7d 更换一次，无菌纱布（无纺布）敷料应至少每 2d 更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。使用静脉留置针时需注意固定要牢固，防止针头滑出导致针刺伤及药液外溢影响用药剂量。

分析：感染控制环节，主要是指护士在输液中重复使用一次性物品，如一次性注射器一针多用，侵入性输液设备消毒灭菌不合格，输液时没有执行医院感染监控措施或违反无菌操作常规，输液中产生的医疗废弃物没有按要求管理，导致医院内感染发生、医疗废物流失、泄漏或扩散引起病原体扩散等都可能使护士陷入纠纷之中。

环节四  作为与不作为

案例 4：换错瓶    用错药 

患者，男性，53 岁，诊断不详。某日 12:00 左右介入术后返回病房（住 6 床），实习护士误将 22 床「0.9%NS100 mL+兰索拉唑针 30 mg」换瓶给了 6 床。家属发现后随即拍照，向护士长投诉。而该患者的医嘱用药应该是「奥美拉唑」，后经主管医生协调才去的患者的谅解。

建议：加强实习生带教，尤其要落实身份核对制度及三查七对制度。

分析：通常病人诉讼可以是针对护士的作为行为，也可能是护士的不作为行为。如果医生没有为病人开出静脉输注某类药物的医嘱，但护士凭自己的经验，认为应当给病人输注并实施了这种行为，这是护理工作中严格禁止的行为。另一种常见的作为行为是，护士正确执行错误的医嘱。不管护士有没有发现医嘱的错误，只要执行了就不能脱离责任。相反，如果医生开出了医嘱，但护士没有执行医嘱，并导致病人病情恶化或死亡时，护士必须对这种不作为的结果负责任。

环节五   沟通与告知

案例 5：输注氯化钾时外渗  

患者，男性，62。入院诊断：中枢恶性淋巴瘤，2 型糖尿病，低钠血症。2017-01-20，患者在输注液体「5%GS500 mL+10% 氯化钾 15 mL+胰岛素 6U」时发生外渗，当时患者感局部疼痛，曾问过一位年轻的护士后回复「没有问题」。

建议：输液过程中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位有无肿胀，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲受压，输液速度是否适宜等。如果发生药物外渗未及时处理，引发严重后果的也可能导致纠纷。

分析：缺乏沟通常导致护士疏忽的发生。

一是与其他护士的沟通，如护士没有根据病人的情况去作出正确的临床判断，并与医生沟通相关的信息，导致病人病情没有得到及时的处理；

二是对病人没有很好地履行教育的义务，如一个病人带 PICC 导管出院回家，护士没有对病人进行导管维护的指导；

三是没有履行告知义务。护士在治疗与护理时，要事先告知病人，一些特殊的操作还要履行签字手续。

此外，当病人拒绝治疗与用药时，护士如果没有告知拒绝治疗可能产生的后果，也属于护士没有尽到护理的职责，这些都可能导致纠纷的产生。

参考文献：

1.     钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社.

2.     赵林芳. 注重细节管理 提升静脉治疗安全性. 中国护理管理，2014，14（6）：566-569.

编辑： editor

本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。