输尿管结石的管理指南(加拿大泌尿外科协会2021)

加拿大泌尿外科协会指南：输尿管结石的管理

前言

在全球范围内，尿石症的患病率正在稳步上升，尽管存在一些区域差异，但据当代估计，目前高达 10-12% 的男性和 7-8% 的女性患有肾结石。1 - 3

肾绞痛是急诊科 (ED) 最常见和最昂贵的表现之一。1 , 2一项比较加拿大两个城市的肾绞痛管理模式的研究发现，护理方面的趋势差异很大，入院率高达 60%，手术干预率超过 50%。尽管据称早期干预可以让患者更快恢复正常生活，但早期干预似乎导致随后的急诊科（ ED） 就诊、重新入院和二次手术增加。4另一项研究急性肾绞痛管理相关成本的研究发现，非手术管理的初步试验与较低的间接成本相关。5

这份加拿大泌尿外科协会 (CUA) 指南文件的目的是就输尿管结石管理的各个方面提供基于证据的共识建议；主要主题领域包括保守治疗、药物排石疗法、冲击波碎石术 (SWL)、输尿管镜检查 (URS) 和特殊临床情况（如妊娠、儿科）。

方法

对每个主要主题领域进行了单独的文献回顾。英语出版物从 PubMed/Medline 中确定，重点关注自 2015 年我们上一份关于输尿管结石的 CUA 指南文件以来最近的出版物。6 2011 年牛津大学循证医学中心证据等级分级系统用于评估文件中包含的建议的证据水平。7所有建议均基于对文献的专家审查，代表本指南文件所有作者的共识。

一、输尿管结石的保守治疗

对于大多数输尿管结石患者来说，非手术治疗仍然是合理的一线治疗方法。2010 年对 37 项研究的荟萃分析表明，38-71% 的症状性输尿管结石 1cm或初始SWL失败后选择再治疗的患者，应以2cm时石街风险会增加。如果在SWL前需要解除梗阻（例如，感染引起的梗阻、肾功能衰竭、无法忍受的疼痛）和孤立肾梗阻性结石的SWL治疗前，支架有益。

建议：对于输尿管结石，SWL 后应开具 α 受体阻滞剂（如坦洛新）以提高治疗成功率（1 级，中等推荐）。输尿管支架不会改善 SWL 后的 SFR，也不会降低大多数患者（即结石