吉林市异地就医直接结算政策问答，异地就医备案、就医类型、异地就医报销比例…

目前，我市与全国所有省份、超过50000家医疗保险定点医疗机构开通了跨省异地就医直接结算业务。省内异地住院、普通门诊、门诊慢性病、门诊特病、门诊统筹、药店全部实现定点直接结算，真正实现了省内异地就医全覆盖。省内急诊实现了直接结算，减少了参保人员跑腿垫资，提高了参保人员的满意度。转诊转院登记业务由院端全流程办理，极大程度方便了参保人。

全地区实现跨省异地就医线上备案，手机端就可以操作，操作更简单，备案更方便、更快捷。

一、异地就医直接结算好处

①减少“跑腿垫资”

②及时享受待遇

二、异地就医类型

(一)长期异地 需要先备案再就医

备案材料:医保电子凭证或身份证或社保卡、就医地户口簿(身份证)等能够证明异地居住的有效证明材料。未达到法定退休年龄的城乡居民还需提供外出务工证明材料。

备案途径:国家医保服务平台APP、国家医保服务平台小程序、吉林市医保经办服务微信公众号人工客服、吉林市及各县、市、区医保经办窗口等。

(二)转诊转院 需要先备案再就医

备案材料:医保电子凭证或身份证或社保卡;《基本医疗保险转外就医申请表》。

备案途径:吉林市各具有转诊转院资质的定点医疗机构。

(三)急诊

省内需要先就医再备案;省外无需备案，就医后回参保地核准、手工报销。

备案材料:医保电子凭证或身份证或社保卡;《省内异地急诊直接结算备案表》。

备案途径:就医定点医疗机构进行认定和备案。

三、异地就医报销比例

“就医地目录，参保地待遇，就医地管理”。

(一)长期异地

职工医保长期异地执行参保地待遇;

居民医保长期异地在参保地待遇基础上降低10%(城乡医保待遇整合前原新农合参合人员暂按省级定点医疗机构重大疾病住院支付比例降低10%执行)。

(二)转诊转院

符合分级诊疗制度和转诊转院政策，执行参保地待遇;

不符合分级诊疗制度和转诊转院政策，在参保地待遇基础上降低20%。

(三)急诊

符合急诊执行参保地待遇。

(四)自主就医

未履行规定程序，自行异地就医人员的医疗保险基金支付比例为20%。

(五)应直接结算未直接结算

因本人原因，应直接结算未直接结算的异地就医人员，医疗保险基金支付比例在原基础上降低10%。

(六)暂不能直接结算

暂不能直接结算的需返回参保地手工报销。

四、手工报销需要哪些材料

(一)住院费用报销

身份证

社保卡

加盖有效印章的医疗费用票据

加盖有效印章的费用清单

加盖有效印章的住院病历

(二)门诊费用报销

身份证

社保卡

医疗费报销申请表

加盖有效印章的医疗费用票据

加盖有效印章的费用清单(票据没有明细需提供)

门诊病历手册或门诊诊断书

五、如何查询联网定点

我市参保人员可通过“国家医保服务平台”APP查询定点医疗机构住院、门诊联网开通情况、统筹区开通情况等相关信息。

六、异地就医政策哪里看

参保人员可通过“吉林市医保经办服务”微信公众号、“吉林医保”微信公众号、“吉林医保公共服务”微信公众号等查看我市医保政策。

各县市医保咨询电话

吉林市0432-12393

永吉县0432-64229902

蛟河市0432-67000070

桦甸市0432-66223142

舒兰市0432-68222865

磐石市0432-65258900

来源：吉林市医疗保障局/医保中心 发布：2021-12-27