【2020年糖尿病日特别节目】治疗护理并重，护理在糖尿病中的重要性有多大?

每年的，11月14日，是糖尿病日，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟，推动国际糖尿病防治事业的开展，从而减少糖尿病的危害。2020年，糖尿病日的主题是“护理与糖尿病”。今年，健康大河南联合我省知名的糖尿病专家，共同推出了系列关于糖尿病的科普节目，希望更多的医生、更多的社会大众，了解更多相关知识，减少疾病危害。本期，我们荣幸邀请到郑州大学第二附属医院内分泌科王少阳、郑州大学第二附属医院内分泌科张利，跟大家一起聊聊糖尿病的基础知识。

问题一：王老师，糖尿病是一个由综合因素引发的慢性疾病，患上糖尿病后，便会引发很多并发症，那么糖尿病会引发哪些并发症呢?

王老师：糖尿病是一组以高血糖也就是血液中的葡萄糖浓度升高为特征的代谢性疾病，人们常说糖尿病不可怕，可怕的是并发症。长期存在的高血糖，会导致各种组织的急慢性损害和功能障碍。

如糖尿病大血管病变，是糖尿病最严重和突出的并发症，患者血糖高引起动脉粥样硬化，侵犯到冠状动脉、脑动脉、下肢动脉，导致冠心病、缺血性脑血管病、下肢血管病变等。

如果患者的微血管，也就是在微小动脉和微小静脉之间的毛细血管及微血管网发生病变，患者全身各组织器官都可能会被累及尤其是肾脏和视网膜。患者因此引起视力下降甚至失明，肾功能障碍末期后，需要靠血液透析来替代肾脏维持生命。

糖尿病还会引起神经病变，我们提倡糖尿病患者定期规律复查，因为神经病变会患者的感知觉异常或受损，对自己身体的信号不敏感，不能正常捕捉，延误治疗，好多患者意外体检发现血糖高，全面体检时心脏冠脉堵塞70%-80%以上，所以在早期，患者出现手脚麻木，针刺感、烧灼感等神经受损症状时，一定要早发现、早治疗、将血糖控制在理想目标内。

还有一类很严重的并发症，糖尿病足，是因下肢远端神经异常，周围血管病变相关的足部感染溃疡、和深层组织破坏，常常是在抓挠脚趾或者磕碰足部皮肤、洗脚时间过长、温度过高引起的皮肤破损，没有及时发现和处理，导致出现严重的足部溃疡，甚至坏疽，严重者需要截肢。

糖尿病还会引起感染、皮肤病变，糖尿病酮症酸中毒等急慢性并发症，

特别强调下，低血糖症，尤其是夜间低血糖的发生。患者常感觉心慌、出汗、饥饿感，大汗淋漓、四肢冰冷，还会出现精神不集中、头晕嗜睡等症状，有些患者是没有先兆的低血糖昏迷，因为为提供大脑能量供给的唯一物质是葡萄糖，持续6小时以上的严重低血糖会导致永久性脑损伤。

这些并发症大多跟病程长，遗传因素，血糖控制不佳，年龄，性别都有关系，大家早期识别，慎重对待，预防或延缓并发症的发生。

问题二：张老师，为了降低这些并发症的发病率从而稳定的控制病情，糖尿病护士也应运而生，那么糖尿病护士日常都需要做哪些工作呢?

张老师：作为糖尿病专科护理人员，日常护理工作有以下几点：

1. 对糖尿病患者进行入院评估，建立健康档案。

2. 对糖尿病患者进行多种形式的健康教育，制定个体化饮食、运动计划等。

3. 定期组织科内专题讲座、负责指导本科的护理查房、院内会诊，参与门诊工作。

4. 指导并参与制定危重、疑难患者护理计划和护理操作、实施有效的护理措施。

5. 配合医生并遵医嘱完成临床护理治疗工作。

6. 协调患者及家属与医生、护士、营养师的工作。

7. 积极开展新技术、新业务，撰写护理论文并做好临床研究。

8. 糖尿病足专科护士协助医生进行伤口换药及维护工作。

9、做好糖尿病患者的电话随访、医护患微信群互动、通过科室公众号定期推送科普文章，使其治疗及护理具有连续性，提高患者的依从性。

问题三：王老师，要想成为一个合格的糖尿病护士，便需要掌握很多知识和专业技能，这样才可以帮助到那些患上糖尿病的患者们，那么糖尿病护士需要掌握哪些知识和技能才算是合格的糖尿病护士呢?

王老师：成为一名合格的糖尿病护士，除了必须掌握护理学的基础知识和基本技能外，还要针对糖尿病专科知识进行掌握，如糖尿病的发病原因、临床表现、容易出现哪些护理问题，需要采取哪些护理措施;同时我们还要有发现临床问题的能力和敏锐性，有沟通协调的能力，能够及时发现患者的病情变化通知主管医生，为患者进行健康教育知识的科普，教会患者学会在出院后按时复查、自测血糖，打胰岛素，正确的服用口服药物等等;糖尿病是身心疾病，患者常常伴有焦虑、恐惧等心理问题，我们要有初步疏导的能力。医学是终身学习持续更新的学科，需要我们不断学习扩充各种技能。

问题四：张老师，很多患者知道，血糖的监测有助于很好的控制糖尿病呢，但由于知识的缺乏，在血糖的检测上便会出现一些问题，那么我们应该怎么正确的监测血糖呢?

张老师：首先定点监测，一般情况监测空腹、三餐前后、睡前、凌晨两点血糖。严格意义的空腹血糖是指前天晚上十点之后，不吃东西不喝水，第二天早上八点之前监测的血糖。也就是说至少空腹8小时没有进食热量监测的血糖。

餐后血糖是指吃第一口饭开始计时间，两个小时后监测的血糖。

凌晨两点血糖可以区分黎明现象和苏木杰现象，判断患者是胰岛素用量不足引起的空腹血糖升高还是口服降糖药或胰岛素使用过量导致夜间血糖低，还有就是机体通过负反馈调节，使具有升高血糖作用的激素(胰高血糖素、生长激素、皮质醇等)分泌增加引起早晨血糖反跳性增高，这样对医生为患者制定个性化的治疗方案提供参考依据。

其次针对不同人群血糖监测频次和目标也不一样，

对于普通人群，40岁以上应该每年至少检测一次空腹血糖，糖尿病前期人群每六个月检测一次空腹或餐后两小时血糖。

采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的的通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动;

使用口服降糖药者可每周监测2-4次空腹或餐后两小时血糖，使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测。

因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖;

特殊人群如围手术期患者，低血糖高危人群，危重症患者等应遵循以上血糖监测的基本原则，实行个体化的监测方案。

还有要掌握正确的血糖监测技术，比如用酒精消毒皮肤、第一滴血不用，试纸要存放在干燥、避光阴凉处，不能折损、潮湿，开启后90天有效，即使仍在有效期内，也不能继续使用。

问题五：王老师，都说我们的血糖稳定在一定的范围内才是健康的，不过高也不能低于这个范围，否则便会出现问题，那么正常人的血糖参考值是多少呢?

王老师：正常成年人血糖参考值空腹血糖3.9-6.1mmol/L,糖负荷后2小时血糖小于7.8。糖尿病的诊断标准有典型的糖尿病症状如烦渴多饮，多尿多食、不明原因的体重下降伴随机血糖大于等于11.1或空腹血糖大于等于7.0。

问题六：张老师，糖尿病的治疗围绕“五驾马车”开展，其中饮食是基础，运动是手段，监测是保障，药物是武器，而糖尿病教育才是核心，这也是糖尿病护理的重要组成，那么糖尿病教育都包括哪些内容呢?

张老师：糖尿病健康教育是十分重要的，首先认识糖尿病是一终生性疾病，目前尚不能根治。然后向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，认识饮食疗法、运动疗法及药物疗法的意义及注意事项。加强患者自我管理的观念，教会患者自测血糖及注射胰岛素的方法，重视皮肤、足的保养及护理。其次教育患者预防糖尿病加重的诱因如：急性感染、精神紧张、情绪不稳、外伤、过度劳累等。还要详细介绍控制饮食的重要性。学会配制饮食并保持生活规律化。保持良好的个人习惯。戒烟、限酒，保持情绪稳定。教会患者熟悉所有药物的名称、方法、作用、副作用及注意事项。特别是运动时鞋袜的选择。同时讲解出现酮症酸中毒和低血糖症状现象的急救处理。嘱患者随身携带糖果，以备发生低血糖时用，嘱患者随声携带个人资料卡，以便发生意外时及时得到救治，定期门诊复查血糖、肾功能及眼底。把这些知识科普给广大糖友们，让他们内化这些知识，从而进行健康的生活方式、积极配合医生进行规范的药物治疗和后期随访复诊工作。通过糖尿病教育，让广大糖友及家属对糖尿病有个全面认识并学会如何去简单的预防，让他们的生活不再为糖所扰、谈糖色变。

问题七：王老师，促进高危人群和患者的早期发现，确保高危人群得到及时干预是糖尿病护士的职责之一，那么我们怎样才可以做到早发现早治疗呢?

王老师：健康中国行动推进委员会2019年7月9日推出《健康中国行动》就是要求关口前移，采取有效干预措施，早发现，早治疗，提高生活质量。

我们倡导每个人是自己健康的第一责任人的理念，就是自己对自己的身体健康负责，这样才能积极参与到医疗机构提供的各种健康服务中去。

我们基层医疗卫生机构最近几年都在为辖区内每位住户建立健康档案，对35岁及以上常驻居民中2型糖尿病患者提供规范的健康管理服务，对高危人群进行针对性的健康教育;同时依托健康信息平台，推进互联网+公共卫生服务，用科普文章推送、线上线下调查问卷、义诊等多种形式提高居民糖尿病知晓率。

同时基层糖尿病及并发症筛查标准化， 推荐40岁及以上人群每年至少检测1次空腹血糖，糖尿病前期人群每6个月检测1次空腹或餐后2小时血糖。

问题八：张老师，对于糖尿病，护理和治疗同等重要，那么糖尿病的护理具有怎样的重要性呢?

张老师：常言道：“三分治疗、七分护理”，反映了护理工作的重要作用和地位，她可以让更多的糖尿病患者及高危人群了解糖尿病知识，做到早期发现血糖异常、早期进行有效干预，提高糖尿病患者自我管理能力，使血糖控制达标，降低糖尿病危害，预防并发症的发生以及延缓并发症的进展，避免或减少致残和致死率，提高生活质量和幸福指数，同时提供糖尿病专科领域的信息和建议，指导和帮助其提高对糖尿病患者的护理质量。另外高效、高质量的护理不仅缩短患者的平均住院日，还可以减少患者的住院费用，大大提高了患者对我们的满意度。

问题九：王老师，今年的糖尿病日的主题是护士与糖尿病，这样的主题也是肯定了护士在糖尿病治疗工作中的重要位置，那么就今年的主题，您有怎样的看法呢?

王老师：今年是现代护理事业创始人南丁格尔女士诞辰200周年，也是世界卫生组织确立的“国际护士和助产士年”，在抗击突如其来的新冠疫情中，护士是“风暴眼”中的战士，习近平总书记强调，护理工作是卫生健康事业的重要组成部分，全社会都要理解和支持护士。作为一名护士，我感到十分荣幸和自豪!同时也感到沉重的压力，社会赋予我们极高的肯定和荣誉，作为无数护士中平凡的的一名，恪守南丁格尔誓言，不忘初心，尽力提高护理之标准，慎守患者家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋患者之福利。感谢为我们提供这么好的资源和平台，综合提升技能，在临床上充分发挥我们护士的作用，创造职业价值感和效能感! 谢谢!

问题十：张老师，在联合国糖尿病日来临之际，您有什么什么想要对广大护士们说的呢?

张老师：护理同仁们大家好，我想对大家说的是，目前糖尿病发病率日益增长，加上我们日常生活中和在临床工作中观察及发现的问题：如患者不懂得如何吃饭也就是说不知道合理搭配饮食，不懂得如何科学的运动，还有就是胰岛素针头重复使用注射，出院后自我监测血糖依从性差，药物漏服等现象时有发生，极大地影响患者的治疗效果与疾病转归，导致生活质量下降，针对以上问题，由此体现了我们护理的专业性和护理工作的连续性，说明我们目前的责任任重而道远，提高护理水平、做好科普势在必行。另外毛主席曾题词尊重护士、爱护护士，护士是一个光荣的称号，护理专业是一个高尚的职业，面对目前新冠疫情，我们不但做好患者的安全防护，还要做好自己的安全防护，这样才能更好的捍卫患者的生命安全与健康，不辜负社会对我们工作的认可与肯定。不忘初心、牢记使命，全面提升自己，让我们为护理事业做出自己应有的贡献吧!谢谢!