诺和锐(门冬胰岛素注射液)说明书,诺和锐(门冬胰岛素注射液)副作用,效果,不良反应

【诺和锐成分】诺和锐主要成份及其化学名称为：诺和锐含30％可溶性门冬胰岛素和70％精蛋白门冬胰岛素，其活性成分为门冬胰岛素（利用生物技术将人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸用天门冬氨酸替代）。1U（单位）相当于0.035mg不含盐的无水门冬胰岛素。其它成份：甘露醇、苯酚、间甲酚、锌（氯化物）、氯化钠、二水合磷酸氢二钠、硫酸鱼精蛋白、氢氧化钠、盐酸和注射用水。诺和锐是预装笔芯的胰岛素注射笔，笔芯中装有门冬胰岛素(速效人胰岛素类似物)和精蛋白门冬胰岛素（中效人胰岛素类似物）组成的双时相混悬液。诺和锐是一种独特的、通过调节旋钮刻度来选择注射剂量的胰岛素注射笔，与长度为8mm或更短的诺和针a　配合使用。诺和针a包装盒上标有　，表明该针是短帽针。

【诺和锐性状】诺和锐为白色云雾状混悬液。

【诺和锐药理毒理】胰岛素的降血糖作用是通过其分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进细胞对葡萄糖吸收利用，同时抑制肝脏葡萄糖的输出来实现的。在门冬胰岛素中，天门冬氨酸替换了人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸，这就减少了诺和锐的可溶部分形成六聚体的倾向，而可溶性人胰岛素是有这种倾向的。诺和锐中30％由可溶性门冬胰岛素组成，与双时相（预混）人胰岛素中的可溶性人胰岛素相比，其起效更快；另外70％是精蛋白门冬胰岛素，与中效人胰岛素类似，具有较长的吸收作用时间。

【诺和锐药代动力学】诺和锐是一种双时相（预混）人胰岛素。它含有30％可溶性门冬胰岛素，与常规可溶性人胰岛素相比，这部分门冬胰岛素能迅速起效，因此可以在更接近用餐时（餐前0－10分钟）给药；另外70％为精蛋白门冬胰岛素，其作用特点类似于中效人胰岛素。诺和锐皮下注射后，将在10-20分钟内起效，作用最强时间在注射后1－4小时之间，作用持续时间可达24小时。一项1型和2型糖尿病的为期3个月的临床试验结果显示：诺和锐在糖化血红蛋白控制方面与双时相（预混）人胰岛素30R的效果相同。在药物用量上，门冬胰岛素与人胰岛素均等。诺和锐的最大血清胰岛素浓度比双时相（预混）人胰岛素30R平均高50％。诺和锐达到最大浓度的时间平均是双时相（预混）人胰岛素30R的一半。在健康人中，经皮下注射诺和锐每公斤体重0.20单位，约在注射60分钟后，达到最大血胰岛素浓度，平均为140±32pmol/l。诺和锐的半衰期平均为8－9小时，反映鱼精蛋白结合部分的吸收率。血清胰岛素水平在皮下注射后15－18小时回到基值。对于2型糖尿病患者，给予诺和锐后，血胰岛素浓度达到最大的时间约为95分钟，并将在基础水平以上保持14小时以上。目前还没有在老年、儿童及肝肾损害的患者中进行诺和锐的药代动力学研究。

【诺和锐适应症】用于治疗糖尿病。

【诺和锐用法用量】诺和锐的用量因人而异，应由医生根据患者的病情来决定。诺和锐比双时相（预混）人胰岛素起效更快，所以一般须紧邻餐前注射。必要时，可在餐后立即给药。胰岛素需求量通常为每天每公斤体重0.5－1.0单位，可全部或部分来自诺和锐。对有胰岛素抵抗的患者（如：肥胖原因），其每日需要量会更高；对仍有残余内源性胰岛素分泌的患者，其每日需要量可更少。对糖尿病患者进行良好的代谢控制，可以延缓糖尿病晚期并发症的发生和进展。因此，建议加强代谢控制，包括血糖水平监测。当患者增加体力活动或改变日常饮食时，需调整胰岛素剂量。餐后立即运动会增加低血糖反应的危险。诺和锐经皮下注射，部位可选择大腿或腹壁。如方便，也可选择臀部或三角肌区域。注射点应在同一注射区域内轮换。象所有胰岛素一样，剂量、注射点、血流、温度及运动量均会影响其作用时间。关于不同注射点对诺和锐吸收的影响尚未研究。肾功能或肝功能不全时，通常患者对胰岛素的需要量会减少。诺和锐绝不能经静脉给药。诺和锐使用注意事项如果诺和锐在手掌间滚搓或上下摇动后不呈均匀的白色雾状混悬液，请勿使用。如果笔芯内出现块状物或有固体白色颗粒粘在笔芯底部或瓶壁，呈霜冻状，也不要使用。为防止交叉感染，诺和锐仅供一人专用。每次注射后都卸下针头，否则当温度变化时就会有药液从针头漏出，胰岛素浓度会因此改变。诺和锐不可重新灌装使用。诺和锐不可用于胰岛素泵。

【诺和锐不良反应】患者用胰岛素治疗发生的不良反应中，低血糖反应比较常见。低血糖症状常突然发生，其症状包括出冷汗、皮肤苍白发冷、疲乏、神经紧张或震颤、焦虑、不同寻常的疲倦或衰弱、情绪紊乱、注意力不集中、嗜睡、过度饥饿、视觉异常、头痛、恶心和心悸。严重的低血糖反应可导致意识丧失和/或惊厥和暂时性或永久性脑功能损害甚至死亡。胰岛素治疗的初期可能会出现水肿现象和屈光不正，但这些现象多为一过性的。胰岛素治疗时，可能会发生注射点局部的过敏反应（如红、肿和瘙痒）。上述反应通常为暂时性的，在继续治疗的过程中会自行消失。全身性过敏反应的发生很罕见，有可能危及生命。如果未在注射区域内适当轮换注射点，注射部位有可能发生脂肪萎缩。

【诺和锐禁忌】以下患者禁用：低血糖症。对门冬胰岛素或诺和锐中任何成份过敏者。

【诺和锐注意事项】胰岛素注射剂量不足或治疗中断时，会引起高血糖症和糖尿病酮症酸中毒（特别是在1型糖尿病患者中易发生）。通常在大约几小时到几天内，高血糖症的首发症状逐渐出现。症状包括口渴、尿频、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤干红、口干、食欲不振和呼吸出现丙酮气味。出现高血糖症若不予以治疗有可能导致死亡。血糖控制有显著改善的患者（如接受胰岛素强化治疗的患者），其低血糖症的先兆症状会有所改变，应提醒患者注意。诺和锐的注射时间应与进餐时间紧密相连，即紧邻餐前。诺和锐起效迅速，所以必须同时考虑患者的合并症及合并用药是否延迟食物的吸收。伴发疾病，尤其是感染，通常患者的胰岛素需要量会增加。误餐或进行无计划、高强度的体力活动，可能导致低血糖症。与双时相（预混）人胰岛素相比，诺和锐显著降低餐后血糖，并一直保持到注射后6小时。虽然文献报道二者在低血糖事件的发生上没有显著差异，仍然推荐根据个人情况，调整胰岛素剂量和／或饮食情况。患者换用不同品牌和类型的胰岛素制剂的过程，必须在严密的医疗监控下进行。以下方面的变化均可能导致剂量改变：胰岛素规格、品牌、类型、种类（动物、人胰岛素或胰岛素类似物）和/或生产工艺。患者从其它胰岛素转用诺和锐后，可能需要改变原来的剂量。如果需要调整剂量，则应在首次给药时，或者在开始治疗的几周或几个月内进行调整。胰岛素混悬液不可用于胰岛素泵。对驾驶和机械操作能力的影响低血糖症可能会损伤患者的注意力和反应能力。这些能力受损，会造成危险（如在驾驶汽车和操作机械的过程中）。应特别提醒患者注意避免在驾驶时出现低血糖反应，尤其是低血糖先兆症状不明显或缺乏及以往经常发生低血糖症的患者。在上述情况下，应首先考虑患者能否安全操作。运动员慎用。

【诺和锐孕妇及哺乳期妇女用药】诺和锐用于妊娠妇女的临床经验还有限。动物试验没有发现门冬胰岛素与人胰岛素在胚胎毒性与致畸性方面有任何差异。建议患有糖尿病的妊娠妇女在整个妊娠期间和计划妊娠时采用强化血糖控制和监测的方式治疗。胰岛素的需要量在妊娠早期通常减少；而在妊娠中、晚期逐渐增加。分娩后胰岛素的需要量迅速恢复到妊娠前的水平。哺乳期妇女使用诺和锐不受限制。哺乳母亲使用胰岛素不会对婴儿产生危害。但是诺和锐的剂量可能需要做相应的调整。

【诺和锐儿童用药】诺和锐还没有在18岁以下的儿童中进行研究。请遵医嘱。

【诺和锐老年患者用药】请遵医嘱。

【诺和锐药物相互作用】已知有许多药物会影响糖代谢。可能会减少胰岛素需要量的药物：口服降糖药（OHAs），奥曲肽，单胺氧化酶（MAO）抑制剂，非选择性b-肾上腺素阻滞剂，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，水杨酸盐，乙醇，合成代谢类固醇和硫胺类制剂。可能会增加胰岛素需要量的药物：口服避孕药，噻嗪类利尿剂，糖皮质激素，甲状腺激素，交感神经兴奋剂和丹那唑。b-阻滞剂可掩盖低血糖的症状。酒精可以加剧和延长胰岛素的低血糖作用。

【诺和锐药物过量】对于胰岛素药物过量没有特别的定义。但是，胰岛素过量时会发生不同程度的低血糖反应：A对于轻度低血糖反应可采取口服葡萄糖或含糖食物的治疗方式。所以，建议糖尿病患者随身携带糖块、糖果、饼干、或含糖的果汁。B对于严重的低血糖反应，在患者已丧失意识的情况之下，可由受过专业训练的人员给患者肌肉或皮下注射胰高血糖素（0.5-1.0mg），或由医务人员给予葡萄糖静脉注射。如果患者在10-15分钟之内对胰高血糖素无反应，则必须立即给予葡萄糖静脉注射。患者神志恢复之后，建议口服碳水化合物以免复发。

【诺和锐配伍禁忌】胰岛素中加入其他药物可能导致胰岛素的降解（如含有巯基或亚硫酸盐的药物）。诺和锐不能用于静脉输液。

【诺和锐规格】每亳升100单位。每支3毫升。

【诺和锐包装】每盒5支和每盒1支。

【诺和锐有效期】诺和锐有效期为24个月。

【诺和锐贮藏】尚未使用的诺和锐应冷藏于2-8°C的冰箱中(不要太接近冷冻室)，不可冷冻。正在使用的诺和锐不要放于冰箱中，开始使用后，可在室温下（不超过30°C）存放4周，4周之后必须丢弃。如果诺和锐振摇后不呈均匀的白色雾状混悬液，请勿使用。不使用时盖上笔帽，避光保存。避免儿童触及。包装盒上标明了有效期，切勿使用过期药品。