言语和语言障碍症状

言语障碍（speech disorders）是指构音、流利度和 / 或发音方面的障碍，即口语交流能力的缺陷，常表现为嗓音、流畅度或发音与正常标准明显不同，且引起他人关注。

语言障碍（language disorders）是指对口语、书面语和 / 或其他符号系统的理解和 / 或运用能力障碍，可能涉及语言的形式（语法、句法和词法）、内容（词汇）和 / 或功能（语用）。

其中包括表达性语言（即分享自身的观点和想法）、感受性语言（理解他人所说的内容），或应用性语言（语言的社交应用，如目光接触、解码非语言信息、礼貌的请求、保持话题等）方面的困难。

根据发生的原因或机制，言语障碍分为发音障碍、言语流畅性问题、听觉性言语障碍；语言障碍分为发育性语言障碍和特定性语言障碍。

言语和语言障碍是儿童发育过程中的常见问题之一，既可见于健全儿童，表现为语言发育迟缓，也可继发于其它疾病，如发育障碍、智力障碍、听力障碍等。

发育性语言障碍（developmental language disorder，DLD）是儿童期最常见的发育性残疾，发病率为 5%～10%。

有语言障碍的儿童入学后发生阅读障碍和书面语言学习困难的风险增加，且常会持续到青春期或成年期，故需要早期发现早期干预以改善预后。

那么幼儿「说话晚」就是言语语言障碍吗？并非全是。「说话晚」本质是幼儿表达性语言延迟，就是儿童在语言发育过程中遵循正常发育程序，但未达到与其年龄相应的水平，或落后于同龄儿童。大多数语言延迟（「说话晚」）儿童并没有相关躯体疾病或查体异常，一部分幼儿随着生长发育可在学龄前追赶上正常发育水平，一部分会出现永久性延迟。

早期评估有助于正确识别和早期干预并改善预后，因此发现宝宝「说话晚」一定要及时去医院进行专业的评估，甚至接受专业治疗。

常见表现有：过度流口水，吸吮、咀嚼和吞咽困难，9 个月还不会牙牙学语，15 个月还不会说单个的字，1 岁半还不会说恒定的词语，2 岁时还不会说词语组合或父母难以听懂其言语，3 岁时陌生人难以听懂其言语，说话不流利（口吃），沟通困难，说话滑稽而被同龄儿取消，逃避说话，可以学习词汇和句子但不能恰当运用语言来沟通，不能清楚表达观点或语言混乱，5～6 岁时记忆技巧差，等等。

言语和语言的发育发展受到诸多因素的影响，自身内在遗传因素或疾病影响着儿童言语和语言发育发展的正常程序，外部环境因素的作用也不容忽视。

养育环境直接影响着儿童言语和语言的形成和发展，狼孩的故事就是典型病例之一。父母或养育者受教育程度、教养方式、沟通策略、情绪状态及经济状况也都会对儿童语言发展造成影响。

另外现在很多电子产品和设备的诞生代替了家长教育的功能，成为影响儿童语言言语发育发展的又一重要外部诱因。

言语语言障碍不仅严重影响儿童对语言的理解和言语的表达，还将影响儿童的社会适应能力，并明显增加注意力缺陷和学习困难等心理行为问题的发生。

儿童言语和语言障碍病因非常复杂，既有先天遗传因素，又有后天环境因素，可以是发育性的，也可以继发于其它疾病。

很多疾病都与语言障碍有关，常见的疾病包括：退行性神经系统疾病：如线粒体肌病（Leigh 脑病）、Rett 综合征、异染性脑白质营养不良、粘多糖病和其它贮积病，渗出性中耳炎、忽视和虐待、头部损伤、中枢性听觉处理障碍等。

有言语和语言障碍家族史、听力障碍、孤独症、神经系统疾病、智力障碍、腭裂或口鼻腔结构异常者均存在言语和语言障碍风险。

目前认为遗传因素是言语语言障碍的重要原因之一，但遗传方式尚不明确，多数有言语和语言缺陷的家族都表现出复杂的遗传模式，但是难以进行基因定位，重度言语和语言障碍呈常染色体显性单基因遗传，即遗传与性别无关，只要父母双方中有一人患病，子女就会患病。

如果发现宝宝有上述异常表现，需要尽早去医院就诊，接受全面的医学评估和听力测试，通过一系列专业评估与测试、检查后方能确定是否存在言语语言障碍。

如果怀疑言语和语言障碍，首先需要了解儿童自身的认知能力，评估儿童的言语和语言技巧是否充分，了解儿童的生长环境是否有利于促进言语和语言技巧发育，评估儿童文化和语言背景。

同时还要进行各种客观测试和观察分析以评估患儿言语和语言能力。因言语和语言能力涉及多器官功能，所以临床综合评估非常重要，包括听力、认知、口腔、行为等。还要进行必要的仪器辅助检查，如计算机、光纤仪器和影像学检查。

言语和语言障碍容易与智力发育迟缓、孤独症和学习障碍（learning disorders，LD）混淆。

智力发育迟缓是指各种原因导致的大脑损伤，致使智力发育障碍，主要表现为智力低下。

孤独症又称儿童自闭症，主要表现为社交障碍、言语沟通异常和行为异常。

儿童学习障碍是指没有明确原因的儿童，在听说读写推理计算等一个或多个方面的学习及应用能力存在明显困难。

言语和语言障碍可去儿科或儿保科进行评估诊治。

言语和语言障碍不会自愈，需要接受专业的治疗才能取得良好的效果。

言语和语言障碍越早发现越早治疗预后越好。

言语或语言障碍的治疗应根据个体需求制定个体化治疗计划或策略，存在基础疾病的患儿对因治疗是根本，并早期给予言语和语言干预措施，营造良好的语言环境，将患儿纳入个体或小组言语和语言治疗，通过私人机构或公立学校系统进行治疗，针对语言、言语和学习障碍的特殊学校，特定领域（如口腔运动功能、总体运动功能、心理学）的进一步评估或功能锻炼，以及应用辅助技术。

言语和语言障碍干预无需住院，只需门诊就可实施完成。

言语和语言障碍治疗通常无需药物。

虽然经过专业治疗，言语和语言障碍儿童可明显获益，但是彻底治愈仍然存在困难。

听觉统合训练（auditory integration training, AIT）：通过头戴式耳机反复暴露于变化的声音，期望可在功能上改变中枢听觉处理，影响语言和行为。

感觉统合（sensory integration, SI）治疗：基于感觉统合失调或紊乱假说，通过使用特定设备和技术引入强化型感觉输入达到治疗感觉统合紊乱的目的。

Fast ForWord：是一种针对语言障碍的计算机辅助干预程序，有效性尚未得到验证。这些都是应用于治疗儿童孤独症的方法探索，其疗效尚待进一步验证。

与同时具有言语和语言障碍的儿童相比，单纯言语障碍儿童的长期结局较好，但这两类儿童可能都存在持续困难，特别是 5 岁以后还有持续性障碍的儿童。

饮食上无需特殊要求，注意营养均衡，适当运动。

言语和语言障碍患儿需要得到社会和家庭更多的关注和支持，注意营造良好的语言环境和文化环境，避免责骂、嘲笑和捉弄，正确引导，多加鼓励，家长、社会与儿童共同参与干预治疗，鼓励患儿参加社交活动。

言语和语言障碍治疗过程中需要动态复查，门诊随诊，复查时间根据干预治疗措施及患儿病情变化而异。

家庭治疗或家庭引导训练是言语和语言障碍治疗措施的重要部分，父母多抽时间陪伴患儿，给宝宝讲故事，和宝宝一起阅读绘本，训练手势或肢体语言表达（比如点头、摆手、打电话等），可以和宝宝一起做各种游戏（如捉迷藏、角色互换等），引导宝宝做各种操作性游戏（如搭积木、串珠等）。更多方式方法可以参阅学习《语言训练》（作者：中山特教，新蕾出版社）。

言语和语言障碍一部分是可以预防的，及早发现并解除病因可以部分预防。

儿童绝大多数言语障碍与功能性的错误学习有关，或者因器质性的疾病影响了口咽喉的结构或神经肌肉的功能所致，及时对因治疗对于预防言语和语言障碍至关重要。

小儿自出生后应生活在丰富的语言环境中，并定期进行听力筛查和发育监测，及早识别语言发育异常的警告信号，一旦发现异常立即进行干预。家长需正确应对正常言语发育进程中的发音错误，不要急于纠正，而是帮助其学习，家长要缓慢而清晰的对孩子讲话，不要为了纠正其发音而打断孩子说话，要鼓励引导孩子勇敢的表达。

参考资料

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