麻醉常用评估表 V

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整理：

徐州医科大学护理学院  孙影

北京清华长庚医院  邢雪燕

RASS（Richmond躁动-镇静评分）

一、RASS介绍

Richmond躁动-镇静评分（Richmond Agitation and Sedation Scale，RASS）是2002年由Sessler等提出，该评分表共分为10个镇静等级，从+4分～-5分代表患者从“有攻性”到“昏迷”的程度，每个分值对应一种意识状态。

美国危重病医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）危重症患者镇痛镇静谵妄管理临床实践指南（2013）指出RASS为ICU成人患者镇静深度和镇静质量最为有效和可信的主观测量工具。

镇痛镇静治疗的目的是在维持机体基本灌注氧合的基础上，尽可能保护器官储备功能，减轻器官过度代偿的氧耗做功。同时，保持危重症患者处于最舒适和安全的镇静状态是 ICU 镇静治 疗的重要目标之一。因此需要定时评估患者的镇静程度以便于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。

-3～0级为轻度镇静水平-4～-5级为过度镇静；1～4级为镇静不足。

最佳镇静目标：-2~0分，白天RASS 0 to -2，夜间 -1 to -3。

浅镇静时，镇静深度的目标值:RASS -2 -+1较深镇静时，镇静深时RASS -3--4 分；当 合并应用神经 - 肌肉阻滞剂时，镇静深度的目标值 应为 RASS -5 分。

二、RASS的意义

① 使用RASS评估机械通气患者的镇静状态，可降低呼吸机相关性肺炎的发生率，保证机械通气患者的管路安全，提升患者带管的舒适性，减少并发症的发生。

② 医护人员可通过患者的行为表现直接使用RASS评估躁动状态，显著降低患者因躁动导致的中心静脉导管的非计划拔管发生率。

③ RASS进行镇静效果评估可预防谵妄的发生和进展,而谵妄是ICU患者预后不佳的独立危险因素（建议RASS 评分≥-2 分且具有谵妄相关危险因素的 ICU 患者应常规进行谵妄评估）。

④ RASS在重症患者的诊断和治疗具有很强的指导意义, 实施镇静后要对镇静深度 进行密切监测。

三、RAAS的优点

通过患者对视觉、听觉以及肢体刺激所做出的反应来判断镇 静程度，无需借助特殊设备，医护人员易于掌握，可在床旁随时进行评估，临床可操作性强，被大样 本临床研究证明是可靠、有效的镇静评分系统，目前广泛应用于 ICU 患者的镇静评估。

四、RASS局限性

主观评估方法在临床实施过程中还存在一些缺陷：

① 依赖于患者的听觉和视力，不适合严重受损的患者，一些患者可能正在睡觉或镇静，但对听觉或身体刺激有剧烈反应；

② 在使用这类主观评估方法时，不同医护人员对各项评估标准的理解可能会存在差异， 从而导致评估结果会因人而异，同一患者同一评估 方法可能得出不同评估结果，这也是主观评分方法 难以克服的硬伤；

③ 为了让患者处于一个理想的镇痛、镇静状态，就需要频繁地实施评估， 而在评估过程中对患者镇静状态的不断干扰，可能 增加一些不良事件的发生；

④ 受多种因素影响，临床上按要求实施评估的依从性并不令人满意；

⑤ 评估过程是定时或在患者出现躁动时进行的，而对于患者在两次评估之间镇静加深的情况却无法得到有效监测；

⑥ 由于重症患者意识水平的改变患者本身表达交流受限（如痴呆、智障、婴幼儿、 高龄、颅脑病变等），加之机械通气的实施以及使 用镇静药物、肌松剂等情况的存在，使主观评 估方法无法可靠地评估患者的镇静状态。

Reference

[1]The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients.

[2]中华医学会重症医学分会. 中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南[J]. 中华重症医学电子杂志（网络版）,2018,4(2):90-113. DOI:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2018.02.002.

[3] 李晖,黄青青. 镇痛镇静评估方法的局限与进步[J]. 中华重症医学电子杂志（网络版）,2017,3(4):258-261. DOI:10.3877/j.issn.2096-1537.2017.04.005.