中国2017年狂犬病流行特征分析

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病[1]。据WHO估计，全球每年约有59 000人死于狂犬病，造成超过370万伤残调整寿命年（DALYs）的损失[2]。2007年，我国狂犬病疫情达到新流行期高峰（3 302例）[3]。此后，狂犬病疫情得到一定控制并持续10年呈下降趋势，2017年下降至516例，但是我国狂犬病的防治仍然不容忽视。本研究对2017年我国狂犬病疫情资料及监测数据进行分析，了解狂犬病的流行特征，为防控策略的调整提供科学依据。

1.资料来源：全国传染病报告信息管理系统中2017年狂犬病病例信息，15个国家级监测点（贵州省安龙县、绥阳县和独山县，广西壮族自治区桂林市、玉林市、钦州市和贵港市，湖南省邵阳市、永州市和衡阳市，安徽省阜阳市、蒙城县和庐江县，江苏省盐城市和山东省临沂市）的监测数据以及国家统计局2017年末总人口数。系统中收集的数据包括我国大陆地区各省份和各年龄组的发病数等，监测点数据包括狂犬病病例、暴露后预防处置和宿主动物调查情况。报告发病数是指2017年全国传染病信息管理系统中各省上报的狂犬病发病总数；报告发病率是指2017年全国总人口中狂犬病发生的频率；本研究所涉及的报告发病率和死亡率均为粗率。暴露分级是按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为3级：Ⅰ级暴露为符合以下情况之一者：①接触或喂养动物；②完好的皮肤被舔；③完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。Ⅱ级暴露为符合以下情况之一者：①裸露的皮肤被轻咬；②无出血的轻微抓伤或擦伤。Ⅲ级暴露为符合以下情况之一者：①一处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；②破损的皮肤被舔舐；③开放性伤口或黏膜被唾液污染；④暴露于蝙蝠[1]。

2.统计学分析：采用Excel 2013软件整理和分析数据，运用ArcMap 10.3.1软件绘制地理分布图。采用描述性流行病学方法分析2017年狂犬病疫情的三间分布特征，计数资料的绝对数采用报告发病数、死亡数描述，相对数采用构成比、报告发病率和死亡率描述。

1.全国疫情概况：2017年全国27个省份共报告病例516例，死亡502人，报告发病率0.037/10万、死亡率为0.036/10万。报告发病数和死亡数分别较2016年下降19.88%（128/644）和15.20%（90/592）。报告发病数较2007年高峰值3 302例下降84.37%（2 786/3 302）。

（1）地区分布：2017年，我国疫情主要分布在南部和中部地区（图 1）。报告发病数排前5位的省份依次为湖南省（71例）、河南省（52例）、广西壮族自治区（41例）、安徽省（39例）和湖北省（39例），占全国报告发病总数的46.90%（242/516）。与2016年相比，减少1个报告省份新疆维吾尔自治区（1例，2016年）。黑龙江省、吉林省、辽宁省无病例报告。在有病例报告的27个省份中，59.26%（16/27）的省份报告发病数较2016年下降，其中降幅明显的省份为江苏省（52.27%）、贵州省（49.02%）、广东省（47.73%）、河南省（36.59%）和广西壮族自治区（28.07%）。9省份疫情上升，安徽省（69.57%）、江西省（36.36%）、四川省（35.00%）疫情上升明显。西藏自治区、青海省与2016年持平，均为1例。

（2）时间分布：狂犬病全年均有发病，夏秋季呈现发病率增高的现象。2017年2、3和4月发病数高于2016年，其余各月等于或低于2016年发病数。2017年12月为全年发病最低月份，8、9月为全年发病最高月份（图 2）。

（3）人群分布：病例仍以农民、学生和散居儿童为主，分别占病例总数的76.74%（396/516）、6.40%（33/516）和4.46%（23/516），病例男女性别比为2.46 : 1（367 : 149）。年龄分布呈双峰，高峰集中于0~14岁组及55~70岁组（图 3）。

2.监测点监测情况：

（1）病例监测：2017年全国15个国家级监测点共上报病例个案66例，此外山东省、贵州省、安徽省和湖南省各上报了监测点以外的病例个案，共收集病例个案186例。176例个案报告致伤动物，其中94.89%（167/176）伤人动物为犬，2.84%（5/176）为猫。171例报告了致伤动物来源，57.31%（98/171）为自家养，22.81%（39/171）为流浪动物，14.62%（25/171）为邻居养。动物伤人原因中60.71%（102/168）为主动袭击，20.24%（34/168）为嘻逗伤人，9.52%（16/168）为自卫伤人，9.52%（16/168）为其他原因如给狗喂药或喂食等。

176例病例报告了暴露方式，其中81.82%（144/176）为咬伤，9.66%（17/176）为抓伤，8.52%（15/176）为其他原因如伤口被舔、亲密接触等。167例病例报告了暴露程度，68.86%（115/167）为Ⅲ度暴露，24.55%（41/167）为Ⅱ度暴露，6.59%（11/167）为Ⅰ度暴露。181例病例报告了暴露部位，其中56.35%（102/181）为上肢暴露（包括躯干、手臂和手部），37.02%（67/181）为下肢暴露，6.63%（12/181）为头面部暴露（包括头、面和颈部）。165例病例同时记录了暴露时间和发病时间，潜伏期中位数为72 d。83.64%（138/165）病例潜伏期在1年以内，16.36%（27/165）潜伏期≥1年。

169例病例报告了伤口处理情况，其中64.50%（109/169）未处理，28.99%（49/169）自行处理，6.51%（11/169）医疗机构处理。57例记录了伤口处理时间，56例为受伤24 h内处理。166例病例报告了疫苗接种情况，1.81%（3/166）的病例有暴露前免疫史，6.02%（10/166）接受暴露后疫苗接种，2.41%（4/166）为县级及以上医疗机构接种，仅1.81%（3/166）注射了免疫球蛋白。

（2）暴露后预防处置情况监测：6省共报告狂犬病暴露后预防处置门诊就诊者1 509 225人，男女性比例为1.18 : 1。伤人动物中犬占76.32%，猫占14.72%。5.71%为Ⅰ级暴露，48.25%为Ⅱ级暴露，46.04%为Ⅲ级暴露。经门诊处理伤口者为自行处理伤口者的2.09倍，0.57%的就诊者未处理伤口。76.79%的就诊者全程接种了疫苗，31.79%的就诊者注射被动免疫制剂。见表 1。

（3）宿主动物监测：全国狂犬病监测点犬只平均密度为7.20只/100人，犬只平均免疫率为30.89%（1 473 776/4 771 730）；猫平均密度为1.63只/100人，猫平均免疫率为11.02%（119 100/1 081 050），比上一年略有下降。

2017年我国狂犬病疫情呈现持续下降趋势，自2007年我国狂犬病达到新流行期顶峰后，连续第10年下降，报告发病数下降至516例。2017年有27个省份报告病例，较2016年减少1个报告省份（新疆维吾尔自治区）。狂犬病是一种疫苗可预防疾病[4]，近年来通过对犬只大规模疫苗接种和管理，已使人狂犬病病例显著减少[5-6]。我国一直致力于控制直至消灭狂犬病的工作，长期开展狂犬病监测，包括传染病常规报告与监测点监测[7]。2017年人狂犬病疫情比2007年高峰时报告发病数下降了84.37%。

我国狂犬病疫情分布仍以南部和中部地区为主，其中降幅最明显的为江苏省、贵州省、广东省、河南省和广西壮族自治区，但湖南省有所上升。低发省份呈现上升趋势，安徽省、江西省、甘肃省和陕西省等省份疫情上升。因此，2017年狂犬病疫情虽呈下降趋势，但出现高发省份向低发省份扩散的趋势，需进一步加强监测与防控，避免疫情回升，高度重视疫情上升地区，防止疫情扩散。

狂犬病作为一种人畜共患疾病，发病与其动物宿主的接触暴露机会密切相关，病例的发病地区、人群特征与之吻合[8]。狂犬病全年均有发病，但夏秋季高发。病例主要分布于农村地区，以男性为主，农民、学生和散居儿童仍是主要发病人群，提示农村地区与犬（猫）接触机会较多、防御能力较差的人群为高危人群，同时该人群的狂犬病知识相对匮乏、预防意识相对薄弱，导致暴露机会增多、暴露后正确处置率偏低[8]。因此，要加大对农村地区狂犬病的防治力度，提高犬只免疫率，加强对高危人群及监护人的宣传教育，尤其是高发季节，减少高危人群的暴露机会。

监测点病例个案调查结果显示，致伤动物主要是犬，其次是猫，说明目前犬只仍是导致我国人狂犬病的宿主动物[3]。致伤动物＞50%为自家养动物，其次是流浪动物，因此加强犬只免疫与管理是控制狂犬病流行的有效途径。监测结果显示，我国犬只管理仍缺乏合理规范的科学制度。各省应重视与农业部门、公安部门的合作，加强对犬只的管理，建立健全家养动物档案信息，积极推广兽用疫苗的使用。

狂犬病暴露后预防处置调查结果显示，湖南省、安徽省疫苗全程接种率均在95%以上，被动免疫制剂注射率均＞40%，较2016年有所升高，但报告发病数增加，应高度重视。各监测点伤口处理率有所上升，接受过伤口处理的比例＞90%，门诊处理率高于自行处理率。76.79%的暴露者接受全程疫苗接种，但仅有31.79%的Ⅲ级暴露者注射免疫球蛋白，与2016年相比，接种率上升缓慢。造成接种率上升缓慢的因素主要有经济困难、人群预防意识薄弱等，应加强对农村贫困地区的宣传力度，提高专业人员的技术水平，继续推广在贫困地区暴露后预防处置费用补贴项目，以提高暴露后预防处置率。宿主动物监测结果显示，各省份监测点宿主免疫率差异较大，广西壮族自治区犬只免疫率为75.95%，其他省份犬只免疫率则较低，而各省份猫的免疫率远低于犬，且上升缓慢。

综上所述，2017年我国狂犬病疫情持续下降，区域分布波及的省份减少1个，呈现从高发地区向低发地区扩散的趋势，应继续加强监测，避免疫情回升或扩散。加大对狂犬病知识的宣传力度，提高暴露后预防处置率。健全与相关部门合作方案，增强犬只管理，提高免疫率。

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