职业医师资格知识点血友病病人的护理.docx

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职业医师资格知识点血友病病人的护理

2021年第五节血友病病人的护理

一、A1

1、血液病病人的白细胞低于下列哪项时需进行保护性隔离

A、1.0×109/L

B、1.5×109/L

C、2.0×109/L

D、2.5×109/L

E、30×109/L

2、关于血友病，下列说法错误的是

A、血友病甲型缺乏凝血因子Ⅷ

B、血友病乙型缺乏凝血因子Ⅸ

C、甲、乙两型血友病均是伴隐性遗传性疾病

D、女性发病，男性传递致病基因

E、反复关节腔出血后可留有后遗症

3、血友病的发病机制是

A、血小板量异常

B、血小板功能异常

C、凝血因子缺乏

D、抗凝物质增多

E、血管壁异常

4、关于血友病患者的治疗和护理，下列错误的是

A、出现深部组织血肿和关节腔出血时，应避免活动，早期可加压冷敷或压迫止血，并固定患肢

B、可以输新鲜血、血浆、抗血友病浓缩剂，补充缺乏的凝血因子

C、颈部或喉部软组织出血时，应注意呼吸道是否通畅

D、平时活动要适量，行走、慢跑、持重物时间不宜过长

E、头痛、发热时可以服用阿司匹林

5、血友病出血具备的体征不包括

A、出生即有，伴随终身

B、软组织血肿

C、负重关节反复出血

D、血友病关节

E、皮肤紫癜

二、A2

1、患儿男，10岁。

因外伤后出血不止收住入院，诊断为血友病B，下列检查项目会异常的是

A、出血时间

B、凝血时间

C、血小板计数

D、白细胞计数

E、血块回缩试验

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】A

【答案解析】血液病病人由于机体防御功能低下，易致细菌侵袭而引起继发感染。

当病人白细胞低于1×109/L、粒细胞低于0.5×109/L时，应对病人实行保护性隔离。

【该题针对“第五节-血友病病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】D

【答案解析】血友病为遗传性疾病，绝大多数情况下只有男性患病，女性作为缺陷基因携带者。

【该题针对“第五节-血友病病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】C

【答案解析】血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。

病理机制为凝血因子基因缺陷导致其水平和功能低下，而使血液不能正常地凝固，临床主要表现为自发性关节和组织出血，以及出血引致的畸形。

【该题针对“第五节-血友病病人的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】E

【答案解析】阿司匹林能减弱血小板功能，增加出血的频率和严重度，所以血友病患者禁用阿司匹林。

【该题针对“第五节-血友病病人的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】E

【答案解析】血友病出血具备下列特征：

①出生即有，伴随终身；②常表现为软组织或深部肌肉内血肿；③负重关节（如膝、踝关节等）反复出血甚为突出，最终可致关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形，可伴骨质疏松、关节骨化及相应肌肉萎缩（称血友病关节）。

【该题针对“第五节-血友病病人的护理”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】B

【答案解析】血友病主要为内源性途径凝血障碍，凝血时间和激活部分凝血活酶时间延长，凝血酶原消耗（PCT）不良及简易凝血酶生成试验（STGT）异常。

而出血时间、血小板计数均正常。

【该题针对“第五节-血友病病人的护理”知识点进行考核】

2021年第六节特发性血小板减少性紫癜病人的护理

一、A1

1、急性特发性血小板减少性紫癜的临床表现不包括

A、儿童多见

B、常有发热

C、皮肤黏膜出血

D、便血、尿血

E、关节痛

2、由免疫因素引起血小板减少的出血性疾病是

A、白血病

B、再生障碍性贫血

C、ITP

D、营养性贫血

E、红细胞增多症

3、慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于

A、幼儿

B、儿童

C、青年女性

D、壮年男性

E、老年人

4、用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，错误的是

A、出血停止后，即可停药

B、复发时再应用仍有效

C、开始时剂量宜大

D、血小板值接近正常后，用药维持数月

E、是治疗本病的首选药物

5、急性特发性血小板减少性紫癜致死的主要原因是

A、发热

B、贫血

C、颅内出血

D、失血性休克

E、感染

6、可成为慢性特发性血小板减少性紫癜患者唯一临床症状的是

A、皮肤出血

B、月经量过多

C、贫血

D、轻度脾大

E、鼻出血

7、特发性血小板减少性紫癜具有确诊意义的是

A、血小板计数减少

B、可见巨大畸形血小板

C、出血时间延长

D、凝血酶原消耗不良

E、毛细血管脆性试验阳性

二、A2

1、患者女性，30岁。

诊断特发性血小板减少性紫癜。

血常规显示红细胞3.6×1012/L，血红蛋白90g/L，白细胞6.8×109/L，血小板15×109/L，该患者最大的危险是

A、贫血

B、继发感染

C、颅内出血

D、心衰

E、牙龈出血

2、患者，女性，44岁。

诊断为特发性血小板减少性紫癜，护士在为病人进行健康教育时不妥的指导是

A、为病人介绍本病的有关知识

B、告知病人应遵医嘱坚持服药

C、服药期间应定期复查血小板

D、应禁止活动减少外伤的发生

E、患病期间不宜使用阿司匹林

3、某女性青年反复出现皮肤瘀点，并有鼻衄、月经过多，近来出现贫血、脾大，错误的护理措施是

A、适当限制活动

B、预防各种创伤

C、尽量减少肌肉注射

D、保持鼻黏膜湿润，清除鼻腔内血痂

E、摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食

4、王某，女性，诊断为特发性血小板减少性紫癜3年。

目前血小板计数下降为15×109/L，护士对其进行护理时，最应警惕的表现是

A、发热

B、咳嗽

C、肛周疼痛

D、剧烈头痛

E、皮肤出血点增多

5、患者女，28岁，印刷厂彩印车间工人。

因特发性血小板减少性紫癜住院，应用糖皮质激素治疗半个月后好转出院，护士进行出院前的健康指导时，错误的是

A、必须调换工种

B、坚持饭后服药

C、避免到人多聚集的地方

D、注意自我病情监测

E、若无新发出血可自行停药

6、患儿女，1岁，因急进型血小板减少性紫癜入院治疗，医嘱监测血小板的最主要目的是

A、及早识别颅内出血的发生

B、及早识别皮肤出血

C、及早识别黏膜出血

D、及早发现药物副作用

E、预防出血性休克

三、A3/A4

1、患者女性，30岁。

1年多来反复发生双下肢瘀斑，月经量增多。

血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板50×109/L。

既往身体健康。

初步诊断“慢性型特发性血小板减少性紫癜”。

、治疗时应首选

A、糖皮质激素

B、脾切除

C、血浆置换

D、大剂量丙种球蛋白

E、静脉输注血小板悬液

、与目前病情不符的护理诊断或合作性问题是

A、组织完整性受损

B、有受伤的危险

C、有感染的危险

D、知识缺乏

E、潜在并发症：

脑出血

2、患者女，50岁。

间歇性牙龈出血1年。

体检：

双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。

血红蛋白120g/L，红细胞40×1012/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板15×109/L。

、为确诊首先应进行

A、出血时间检查

B、凝血时间检查

C、骨髓象检查

D、血块退缩实验

E、细胞化学染色

、若骨髓象结果显示：

巨核细胞数量增多，形成血小板的巨核细胞减少，可明确诊断为

A、脾功能亢进

B、过敏性紫癜

C、ITP

D、急性白血病

E、再生障碍性贫血

、该患者治疗的首选药物为

A、肾上腺糖皮质激素

B、肾上腺盐皮质激素

C、脾切除

D、免疫抑制剂

E、输血小板

、在对该患者进行护理时，下列措施不妥的是

A、绝对卧床休息

B、注意观察出血的部位、范围及有无颅内出血的征象

C、避免颅内压增高的一切因素，如便秘、剧烈咳嗽

D、鼓励患者进食，饮食不受限制

E、注意观察糖皮质激素的副作用

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】E

【答案解析】特发性血小板减少性紫癜一般不出现关节痛，而以身体各个部位出血为主要表现。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】C

【答案解析】特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种自身免疫性出血综合征，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】C

【答案解析】慢性特发性血小板减少性紫癜以青年女性多见。

起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。

出血症状较轻，表现为反复发作的皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】A

【答案解析】特发性血小板减少性紫癜患者一般用糖皮质激素药物后数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。

所以选项A是错误的。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】C

【答案解析】急性特发性血小板减少性紫癜起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。

鼻、齿龈、口腔黏膜及眼结膜出血常见，消化道及泌尿道出血也较常见。

颅内出血可危及生命。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

6、

【正确答案】B

【答案解析】慢性特发性血小板减少性紫癜以青年女性多见。

起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。

出血症状较轻，表现为反复发作的皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

7、

【正确答案】A

【答案解析】特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种自身免疫性出血综合征，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。

所以此题最佳答案选A。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】C

【答案解析】血常规正常值：

血红蛋白（Hb）：

男性120～160g/L女性110～150g/L新生儿170～200g/L

红细胞（RBC）：

男性（4.0～5.5）×1012/L

女性（3.5～5.0）×1012/L

新生儿（6.0～7.0）×1012/L

白细胞（WBC）：

成人（4.0～10.0）×109/L

新生儿（15.0～20.0）×109/L

6个月至2岁（11.0～12.0）×109/L

血小板：

（100～300）×109/L

该患者血小板15×109/L，显著低于正常值，凝血机能会发生障碍，严重的会导致颅内出血。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】D

【答案解析】病人在急性期需减少活动，预防外伤，但在疾病缓解后，可以适度活动，起到锻炼身体，增强免疫力的作用。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】D

【答案解析】该患者主要的护理问题是出血倾向严重，故护理中应注意适当限制病人活动，预防各种创伤，尽量减少肌肉注射，以减少出血；摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食，以保证营养。

保持鼻黏膜湿润，嘱患者不要用手挖鼻痂，以防诱发或加重鼻出血。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】D

【答案解析】特发性血小板减少性紫癜病人由于血小板减少，出血症状明显，可发生于皮肤黏膜，也可有内脏出血，严重时可发生颅内出血，危及生命。

故选项D最合适。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】E

【答案解析】特发性血小板减少性紫癜患者应该坚持服药，不可自行停药，故E不正确。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

6、

【正确答案】A

【答案解析】潜在并发症：

脑出血与血小板过低＜20×109/L有关，密切监测血小板的最主要目的是及早识别颅内出血的发生。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

【正确答案】A

【答案解析】肾上腺糖皮质激素为慢性型特发性血小板减少性紫癜的首选药，该药可以抑制血小板与抗体结合，及阻止单核-巨噬细胞吞噬破坏血小板。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】E

【答案解析】该病潜在并发症是：

脑出血，与血小板过低＜20×109/L有关。

所以选项E不符合。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】C

【答案解析】因为根据该患者的临床表现：

自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】C

【答案解析】根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨核细胞减少，即可明确诊断为ITP。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】A

【答案解析】因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。

近期有效率为80%；脾切除的有效率为70%；免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者；输血小板仅仅是对症治疗；肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。

所以首选肾上腺糖皮质激素。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】D

【答案解析】因为正常血小板为（100～300）×109/L，本患者血小板仅15×109/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。

【该题针对“第六节-特发性血小板减少性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

2021年第七节过敏性紫癜病人的护理

一、A1

1、某女性青年反复出现皮肤瘀点，并有鼻衄、月经过多，近年来出现贫血、脾大，错误的护理措施是

A、适当限制活动

B、预防各种创伤

C、尽量减少肌肉注射

D、保持鼻黏膜湿润，剥去鼻腔内血痂

E、摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食

2、过敏性紫癜最常见的是哪种类型

A、紫癜型

B、腹型

C、关节型

D、肾型

E、混合型

3、符合过敏性紫癜的辅助检查为

A、血小板降低

B、凝血时间延长

C、出血时间延长

D、骨髓检查异常

E、毛细血管脆性试验阳性

4、对腹型紫癜有效的药物是

A、肾上腺皮质激素

B、免疫抑制剂

C、抗组胺药

D、钙剂

E、非甾体类抗炎药

5、患儿过敏性紫癜以皮肤紫癜为首发症状，典型紫癜常见部位为

A、躯干和面部

B、面部和臀部

C、上肢和臀部

D、下肢和臀部

E、面部和上肢

二、A3/A4

1、患者，女性，25岁，小腿紫癜1周余。

2周前因受凉出现上呼吸道感染，自服“感冒冲剂”后出现腹痛、腹泻及便血。

次日双侧膝关节以下出现散在性紫癜。

血小板160×109/L，尿蛋白（+），红细胞10～20个/HP，白细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2个/HP。

、病人有可能发生的情况是

A、细菌性痢疾

B、泌尿系统结石

C、急性肾小球肾炎

D、过敏性紫癜

E、药物疹

、护士对患者进行健康教育，其内容应除外

A、帮助患者寻找致病因素

B、急性期卧床休息

C、避免接触致敏原

D、让患者学会自我观察

E、补充优质蛋白，如鱼、虾、蟹等

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】D

【答案解析】该患者主要的护理问题是出血倾向严重，故护理中应注意适当限制病人活动，预防各种创伤，尽量减少肌肉注射，以减少出血；摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食，以保证营养。

保持鼻黏膜湿润，嘱患者不要用手挖鼻痂，以防诱发或加重鼻出血。

【该题针对“第七节-过敏性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】A

【答案解析】过敏性紫癜根据病变累及部位所出现的表现可分为5型，其中单纯型（紫癜型）最常见。

【该题针对“第七节-过敏性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】E

【答案解析】部分病人束臂试验阳性，毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症。

血小板计数、出血时间及凝血各项试验均正常。

【该题针对“第七节-过敏性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】A

【答案解析】肾上腺皮质激素能有效缓解免疫损伤，解除肠道痉挛，减轻肠壁水肿，因此对腹型紫癜最有效。

【该题针对“第七节-过敏性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】D

【答案解析】皮肤紫癜常为过敏性紫癜首发症状，几乎所有患儿均见典型皮肤紫癜，常见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布，严重者累及上肢、躯干，面部少见。

【该题针对“第七节-过敏性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

二、A3/A4

1、

【正确答案】D

【答案解析】腹型过敏性紫癜：

除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹的阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和黏液血便等。

【该题针对“第七节-过敏性紫癜病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】E

【答案解析】过敏性紫癜：

急性期应卧床休息。

不要食用易引起过敏的鱼、虾、牛奶等，多吃蔬菜、水果。

【该题针对“第七节-过敏性紫癜病人的护理”知识点进行考核】