【CCOS2016】蔡锦红教授：II分区眼内异物的临床治疗选择

图1. II分区眼内异物示意图

这种异物往往由于患者提供的病史不确定，导致漏诊的情况多见；对于确诊的患者又由于位置隐匿、累及组织多、并发症多，导致手术取出难度大，所需技巧性高。

II分区眼内异物的诊断

II分区眼内异物病例常有明确外伤史，存在眼红、眼痛、流泪、视力下降等症状，临床体征可见角膜（或巩膜）全层裂伤、角膜水肿、前房闪辉、前房积血、前房积脓、虹膜裂伤、虹膜嵌顿、晶状体前囊破裂、皮质混浊、前段玻璃体血性混浊等，可经B超、CT、MRI、UBM、OCT等辅助检查发现异物。

II分区眼内异物的处理技巧

蔡锦红教授指出，大的异物很容易在直视下取出，细小异物的取出难易也受到其所处暴露区域还是隐蔽区域的影响，其中前房角异物、晶状体内异物和睫状体异物更加难以取出。

前房角异物：中等大小异物较容易直接发现。对于细小异物，需借助UBM、房角镜等检查。石块、玻璃、铅笔芯等非金属异物，虽然性质稳定，但由于异物游走容易损伤内皮，造成角膜内皮失代偿，应尽量取出。对于位置隐匿的房角异物，术中可联合借用棱镜，达到最小的损伤（图2）。

图2.棱镜辅助下前房角异物取出术

晶状体内异物：容易漏诊，需散瞳仔细观察。为防止铁锈症，建议一期取出金属异物；对视力影响较小的石块、玻璃等稳定异物，可暂时观察。病例吴**，男，61y，左眼被异物击伤半年就诊。术前视力0.4，行左眼phaco+IOL术，术中取出铁片，术后远视力1.0（图3）。

图3.散瞳下晶状体内赤道部铁片

睫状体异物：新鲜眼外伤难以精确定位，可结合CT大致判断方位；陈旧性眼外伤可通过UBM精确定位。磁性异物可试行巩膜隧道切口或前路角膜缘切口取出；非磁性异物通过前路角膜缘切口取出，术中配合顶压，直视下抓取，防止二次脱落损伤视网膜（图4）。

图4.睫状体冠部异物取出术

对年轻医生眼外伤手术的培训，蔡锦红教授建议，眼外伤千变万化，要求医生手术技巧高超、灵活应变、判断敏锐。应鼓励带教医生有步骤、耐心细致地带领年轻医生成长，待其成熟后大胆放手让年轻医生多尝试，同时年轻医生应在临床中积极总结经验。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

版

权

声

明

版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际眼科时讯》”返回搜狐，查看更多