葡萄糖耐量试验还在用 75g 葡萄糖？都用错了！

最近，科室里二胎的护士愈来愈多，之前科里有位护士问我，OGTT 到底要服用多少糖水 ？

是 75g 葡萄糖？别急，前几日笔者在丁香园论坛上看到一篇题为「OGTT还在用75g葡萄糖？全中国90%的医生都用错了！」的帖子，文章是魏源华（供职于美国的中型医院 ( Hospital ) 和大型诊室 ( Clinic ) 的检验科 ）。

该帖引起了我的注意，难道这么多年来医护们都用错了的 OGTT ？本文将会一一分析。

问题一：何谓 OGTT 试验？OGTT 该怎么做？

口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT），是在口服一定量的葡萄糖后 2 小时或者 3 小时内做系列的血浆葡萄糖浓度测定，用以诊断个体的血糖调节能力的标准方法，该试验也是诊断糖尿病中十分常用的方法。

一般在孕 24-28 周会采血化验筛查，筛查前空腹 12 小时，将葡萄糖粉 50 克溶于200ml 水中，5 分钟内喝完，喝第一口开始计时，1 小时后抽血查血糖，血糖值≥ 7.8mmol 为糖筛查异常，需进一步行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

WHO 推荐成人口服无水葡萄糖 75 g，儿童为 1.75 g/kg，总量不超过 75 g；应在清晨进行，禁食至少 10 h；试验前 3 天每天进食碳水化合物量不可少于 150 g；试验当天晨空腹取血后，将 75g 无水葡萄糖溶于 250～300 ml 水中，于 3～5 min 内服下，从喝第一口开始计时，服后 60、120 min 取静脉血测葡萄糖。

问题二：市面上的葡萄糖＝无水葡糖糖？

丁香园版主@四叶虫 是这样解释的：葡萄糖在生活中有两种存在形式「无水葡萄糖粉和一水葡萄糖粉。」为什么会有这两种形式？因为一水葡萄糖粉制备相对容易，是葡萄糖天然形式，也就是说葡萄糖从糖水中被制备出来的时候先是顺手牵羊带了一份子结晶水出来，经过严格的脱水才成为无水葡萄糖。

市售的葡萄糖粉若没有特别说明，指的就是一水结晶葡萄糖，只有特别标注无水葡萄糖才是无水的。也就是说：「普通葡萄糖粉 = 葡萄糖粉 = 一水葡萄糖粉」，其实也就是无水葡萄糖加了一分子结晶水。

问题三：口服 50% 葡萄糖液是 7.5 支吗？

问题来了，我们做 OGTT 要用的是无水葡萄糖粉 75 g，用 50% 葡萄糖水 7.5 支 150 ml ？我们配置的 50% 葡萄糖水中用的是无水葡萄糖粉还是结晶一水葡萄糖粉呢？

丁香园版主@优优行医 在论坛是这么回复的：

OGTT 试验成人服用葡萄糖的量，如果明确是「无水葡萄糖」，应为 75 g；

但是大部分市售「葡萄糖粉」并不是无水葡萄糖粉，这类是一水结晶葡萄糖粉，应为 82.5 g；

如果是「50% 葡萄糖注射液」口服，则也应为 82.5 g「葡萄糖」（含一份分子结晶水），即取 165 ml 50% 葡萄糖注射液加水至 300 ml 口服即可。

注：OGTT 指南所计算的葡萄糖是指无水葡萄糖，即分子量 180.16 的葡萄糖。而国内通用的医用葡萄糖或者注射液很多其实是一水葡萄糖（C6H12O12·H2O），分子量为 198.17。

按照我国通用的一水葡萄糖来进行计算，理论上的成人 75 g OGTT 试验不应该使用 75 g，而应该使用（75 g/180.16）*198.17 = 82.5 g

看到这里，你应该明白了吧。

绝大多数医院混淆了无水葡萄糖和一水葡萄糖，加上人工换算，很容易导致给予病人错误的葡萄糖剂量。

另外，由于葡萄糖水的饮用量不能标准化，纯葡萄糖水的口感又差，导致国内很多医院的 OGTT 试验结果重复性比较差。

而下次做 OGTT，你知道该怎么配了吗？（医生配错了，护士有责任提醒哦～）

问题四：如何判定 OGTT 试验结果？

正常人空腹血糖在 3.9～6.1 mmol/L 左右（不超过 6.1 mmol/L）；

餐后 0.5～1 h 血糖达高峰，但不超过 11.1 mmol/L；

餐后 2 h 血糖在 3.9～7.8 mmol/L 左右（不超过 7.8 mmol/L）；

餐后 3 h 血糖恢复至空腹水平（3.9-6.1 mmol/L）。

有哪几种常见的结果？

1. 糖耐量正常 ：空腹血糖正常且 2 h 血浆葡萄糖 版权声明

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