伤寒论葛根黄芩黄连汤证方证原文与解释

【原文】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者.表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

【诠释】太阳病，出现桂枝汤的证候，治当解肌发表，调和营卫.医不依此而反下之，此误下之治也。使在表之邪因误下而内陷阳明，遂致利下不止，此利非虚寒之利也。而是协热下利证，便秽灼肛，黏腻不爽。脉促者，表未解也，陷下之邪有欲出之兆。若证见喘而汗出者，乃热壅于肺，肺气上逆，治宜葛根黄芩黄连汤，领出陷下之邪从外而解，清泄肺热以止喘咳。

【治法】解肌退热，止咳平喘。

【方药组成】葛根半斤，甘草2两(炙)，黄芩3两，黄连3两。

【服法与禁忌】上四味，以水七升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

经方方论】本方以葛根为君药，解肌升清，退肌表之热，又可领出陷下之邪转出阳明而解；芩连苦寒，清热燥湿，厚肠止利，尤其协热下利，热在胃肠，出现便秽黏腻灼肛，非此方不能为之。治法虽属表里双解，但仍以清里热为主，表证兼之。如果里热壅肺，出现无汗或少汗，咳嗽而喘，服此方亦有良效。

【经方新用】

(1)葛根黄芩黄连汤加金银花30克，连翘30克，杏仁12克，荆芥穗12克，薄荷6克，治疗风温上感，无汗而喘。

(2)葛根黄芩黄连汤治疗疹后利，外配炒扁豆30克，炮姜6克，木香6克，槟榔炭10克，芍药10克，甘草6克。

(3)葛根黄芩黄连汤治沙门氏菌感染引发的毒热下利。配白头翁30克，秦皮20克，生地榆20克。

(4)葛根黄芩黄连汤治疗溃疡性结肠炎，下利便脓血。配汉三七4克(冲)，白芨15克，五倍子10克，椿皮30克，赤石脂30克。

【医案举例】

例1赵某，男，48岁。下利始发，身热恶寒，体温38.8℃，头痛烦渴，肚腹疼痛，下利灼肛，里急后重，大便日行4~6次，脓血杂下。便检：脓细胞(十十十)，红细胞(十十)；血检：白细胞计数16800/立方毫米，中性细胞78%。舌质红，苔黄腻，按脉滑数，沉取有力。

辨证：湿热毒痢，灼肠下血。

治法：清热燥湿，解毒导滞。

方药：葛根黄芩黄连汤加味。

组成：葛根30克，黄芩10克，黄连12克，秦皮30克，白头翁30克，白芍30克，甘草15克，当归12克，木香12克，焦榔片12克，山楂炭30克。每日1剂半，水煎分早、午、晚三次温服。

复诊：服药三日，身热退，下利大减，脓血少许，脉象转缓，继服3剂愈。

例2毛孩，7岁。风温新感，身热而咳，咽于口渴，舌苔微黄；医以泻肺之药下之，大便日行三四次不等。黏腻灼肛不爽，汗出喘咳，呼吸急促，身热依然。听诊：呼吸音粗，左肺下叶有少许啰音；血检白细胞15200/立方毫米，中性细胞82%；胸透：左肺下叶有片状阴影。舌质红，苔黄腻，脉滑数，两寸尤甚。

辨证：温毒内陷，灼肠迫肺。

治法：表里双解，清肺安肠。

方药：葛根黄芩黄连汤加味。

组成：葛根15克，黄芩8克，黄连5克，甘草8克，杏仁6克，天虫12克，银花30克，冬瓜子20克，桑皮20克，鱼腥草20克，鲜苇茎30克。每日1剂，水煎150毫升，分早、午、晚三次温服。

复诊：药服3天，热退神安，喘咳明显好转，下利止，黄腻菩退，脉转平静，继服原方3剂愈。

例3陈某，男，38岁。企业经理，外事繁多，以酒会友，酗酒成癖。酒乃热物，多饮则口干渴，喜冷饮，肥甘厚味，充其肠胃，这种饮食失宜，冷热共饮，积聚胃肠，脾不得运，灼肠下利，腹痛后重，黏腻灼肛，舌深红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：此酒利也。

治法：清热燥湿，厚肠止利，解酒升清，导滞除重。

方药：葛根黄芩黄连汤加味。

组成：葛根30克，黄芩10克，黄连12克，甘草12克，白头翁30克，秦皮18克，木香15克，榔片12克，大黄9克，山楂炭30克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。

复诊：药服4剂，神清气爽，身感舒适，无烦闷躁扰之苦，下利减少过半，腹痛坠感好转，舌转淡红，脉趋平缓，热毒积滞大为消减，继服上方5剂愈。嘱患者戒酒，以防反弹。

【按语】葛根黄芩黄连汤是为太阳病误下而致协热下利的救误之方。同时，要把握病位在胃肠，性质属湿热，病机因陷下，治法宜外解。如果湿热久积胃肠，菌株孳生，毒波肌表而热邪不退者，同样适宜。另外，时邪趋里内迫于肺而致咳喘证者，服之效果亦佳。