最新丨2022年7月肝病营养诊断预后类精彩研究汇总

本期“营养前沿”，我们对2022年7月份肝病营养诊断预后类精彩研究进行总结以帮助大家拓宽知识面，提高临床思维能力！

作者/首都医科大学附属北京佑安医院 张家腾

一、生化指标在肝病患者中营养不良诊断和预后评估中的作用

Mac-2结合蛋白糖基化异构体(M2BPGi)

Mac-2结合蛋白糖基化异构体作为慢性肝病白蛋白-胆红素分级和控制营养状况评分的生物标志物的临床疗效：根据慢性肝病类型研究临界值

Ishikawa T, Kodama E, Kobayashi T, Azumi M, Nozawa Y, Iwanaga A, Sano T, Honma T. Clinical efficacy of Mac-2-binding protein glycosylation isomer as a biomarker for albumin-bilirubin grade and the Controlling Nutritional Status score in chronic liver disease: investigation of cut-off values by the type of chronic liver disease. Ann Palliat Med. 2022 Jul 1:apm-22-270.

与纤维化相关的碳水化合物抗原标志物Mac-2结合蛋白糖基化异构体（M2BPGi）是肝纤维化的新标志物。M2BPGi有助于诊断各种肝病中的纤维化和肝纤维化的变化。它可以通过血清中的葡聚糖标志物来评估肝纤维化的进展。据报道，它也是慢性丙型肝炎致癌和持续病毒学反应的预测因子。虽然M2BPGi是肝纤维化的生物标志物，但它被认为具有纤维化以外的功能，因为即使在急性肝损伤和炎症性疾病患者中，M2BPGi也会增加。目前，尚未详细研究M2BPGi与慢性肝病（CLD）患者营养指标和肝功能储备评估之间的关系。因此，Toru Ishikawa等人在Annals of Palliative Medicine上发表研究评估了M2BPGi作为CLD患者生物标志物的使用情况，以检验其临床应用，此外还有一个目的是需要一个具有诊断临界值的单一标志物来检查与ALBI分级和CONUT评分的关系。

研究结果

（1）M2BPGi水平随着ALBI和mALBI等级的增加而增加。M2BPGi与ALBI分级之间的相关系数（r2）为0.40（r=0.63），表明M2BPGi与ALBI分级之间呈正相关。在ROC曲线下，M2BPGi预测mALBI G1与G2–G3的截止值为1.07，G1–2a与G2b-3为1.73，G1-2与G3为5.83。

（2）在ROC曲线下，M2BPGi预测CONUT评分正常与轻重度的临界值为1.60，正常轻度与中重度的临界值为1.74，正常中度与重度的临界值为5.83。

（3）因此，M2BPGi与ALBI分级相关，有助于诊断ROC分析结果，尤其是G2及以上。M2BPGi也与CONUT评分相关，有助于诊断ROC分析结果，尤其是中度或更高。无论肝病的病因如何，这些结果显示出相似的诊断表现。

结论

尽管预测截止值随肝病类型而异，但发现M2BPGi是ALBI和CONUT的单一预测生物标志物，因此是CLD状态的有效指标，需要进一步调查以确定该标志物的临床效用。

二、人体成分在肝病患者中营养不良诊断和预后评估中的作用

1.肌肉减少症基于肌肉减少症的慢加急性肝衰竭预后模型

Peng H, Zhang Q, Luo L, Lei S, Xiong T, Long L, Xiong Y, Zhang L, Zheng J, Luo X. A prognostic model of acute-on-chronic liver failure based on sarcopenia. Hepatol Int. 2022 Aug;16(4):964-972.  

慢加急性肝衰竭（ACLF）可使慢性肝病患者肝功能快速恶化，短期内发生肝肾综合征和肝性脑病（HE）等严重并发症，导致患者死亡。肝移植可能是ACLF患者唯一的治疗方法。终末期肝病模型（MELD）和MELD-Na评分有助于指导患者进行肝移植，但这两种评分系统都缺乏反映ACLF患者营养和功能状态的参数。为了及时预测患者病情并采取干预，需要一个与ACLF患者预后密切相关的临床指标和更好的预测模型。肌肉减少症是肝硬化的常见并发症，与预后不良和死亡率增加密切相关。然而，很少有关于肌肉减少症预测ACLF预后的研究。贵州省人民医院感染科团队近日在Hepatology International上发表研究，旨在通过测量L3骨骼肌指数并结合其他关键临床指标，开发一种新模型来预测ACLF患者90天疾病进展的风险。

研究方法

（1）研究人群：2019年7月至2021年3月根据亚太（APASL）标准招募ACLF患者。1)慢性肝病/肝硬化（既往诊断/未诊断）：黄疸（血清总胆红素≥5mg/dl）和凝血障碍（国际标准化比率≥1.5或PTA