膝关节侧副韧带损伤

膝关节侧副韧带对于保持关节稳定具有重要作用，如果在外伤后出现关节肿胀、压痛、活动受限等，要及时前往医院骨科就医。通过体格检查及X线、核磁共振等明确诊断，并在之后积极接受治疗。另外，要注意与其他膝关节韧带的损伤相鉴别。

如果有外伤史，而且出现关节肿胀、压痛活动受限等警示症状，需要及时就医。

若出现关节剧痛难忍、变形、积液等症状，应立即就医或拨打120急救电话。

一般患者会因为有外伤史，而且关节肿胀、疼痛选择骨科就诊。

如果是剧烈疼痛、关节积液等，可选择急诊科就诊。

因为什么来就诊的？持续多长时间了？

最近有没有受过外伤？受伤时的具体情况是怎样的？

做过什么检查没有？

有没有自行服用过止痛药物等？

有什么症状？(膝关节肿胀、压痛、活动受限)

在急性期作侧方应力试验会引起剧烈疼痛，可于痛点局部麻醉后进行操作。在膝关节完全伸直位与屈曲30°位置下做被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧进行比较。如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。


急性期也建议在麻醉下进行操作。膝关节屈曲90°，检查者固定病人足部，用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节在膝关节屈曲90°位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与病侧作对比。单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并内侧副韧带损伤。

病人屈膝20~30°，检查者一手握住股骨远端，另一手握住胫骨近端，对胫骨近端施加向前的应力，可感觉到胫骨的前向移动，并评定终点的软硬度，与对侧膝关节进行比较。Lachman试验比抽屉试验阳性率高。

普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为明确有无内、外侧副韧带损伤，可拍摄应力位X线平片。即在膝内翻和膝外翻位置下摄片。膝内、外翻应力位会引起明显疼痛，需于局部麻醉后进行。在X线平片上比较内、外侧间隙张开情况。一般认为两侧间隙相差4mm以下为轻度扭伤，4～12mm为部分断裂，12mm以上为完全性断裂，可能还合并前交叉韧带损伤。


可以清晰地显示出内、外侧副韧带的损伤情况，还可以发现隐匿的骨折线。

一方面，高频线阵探头对肌腱、韧带损伤具有更高的识别能力，另一方面，在检查时，还可进行实时动态观察，提高了诊断效率。

借助关节镜可以直接观察膝关节的滑膜、软骨、半月板与韧带等损伤。

通过患者的外伤病史及膝盖两侧会出现肿胀、疼痛、关节活动障碍等临床症状，体格检查发现膝关节如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，可以初步判断为膝关节侧副韧带损伤；

结合X线、核磁共振检查结果，可清楚观察到侧副韧带的损伤程度，还可判断有无合并骨折等，进而可以做出最终诊断。

膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位外翻损伤都可以使前交叉韧带损伤。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并内、外侧副韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端受到向前冲击的力量，也可使前交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。由于前交叉韧带损伤与侧副韧带损伤的临床表现极为相似，所以临床上一般通过核磁共振检查来鉴别，前交叉韧带损伤的核磁共振表现为T2像的髁间窝血肿，以及韧带纤维的不连续，在股骨外髁和胫骨平台后方出现骨挫伤，在前交叉韧带损伤中有很高的特异性，以此鉴别。


无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤相对少见，通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。后交叉韧带损伤在临床症状上很难与膝关节侧副韧带损伤相区别，后交叉韧带损伤核磁共振表现为后交叉韧带连续性中断，残余韧带挛缩扭曲，可同时合并后交叉韧带胫骨附着点骨质撕脱，以此鉴别。