【继教分享】全膝关节置换术后的康复评定

TKA术后住院患者康复评定可分别于术后1～2天、1周及2周进行。出院患者可在术后1个月、3个月和半年进行。

2.1 疼痛评定1986年国际疼痛学会将疼痛定义为“一种与实际或潜在损害有关的不愉快的情绪体验”。疼痛是一种主观感觉，由多种因素造成，并受多种因素影响，所以有必要从多方面对疼痛进行评定，包括疼痛的部位、程度、性质，患者对疼痛的感受程度等。……

2.1.1 视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）是目前我国康复科应用最为广泛的疼痛评定方法。其基本方法是使用一条长10 cm的直线（可以是横线也可以是竖直线），线的左端（或上端）为10分，表示“最剧烈的疼痛”，线的右端（或下端）为0分，表示“无痛”。让患者在直线上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，治疗师根据标出的位置评出分数。评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”分为“尚可”，“＞8”分为“差”。……

2.1.2 数字疼痛评分法（numerical pain rating scale,NPRS）是用数字0～10评估疼痛的幅度或强度。“0”表示“无痛”，“1～3”表示“轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）”，“4～6”表示“中度疼痛（入眠浅）”，“7～9”表示“重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）”，“10”表示“无法忍受的疼痛”。……

2.1.3 口述分级评分方法（verbal rating scale,VRS）是由一些形容疼痛的词语组成，按疼痛的程度从最轻到最强排列，用于评定疼痛强度。该方法可分为四点口述分级评分法和五点口述分级评分法两种。……

2.1.4 行为疼痛评估法行为疼痛评估法是通过观察患者疼痛时的行为对手术后的疼痛进行评估。……

2.1.5 麦吉尔疼痛问卷（McGill pain questionaire,MPQ）是将感觉、情绪和评价3方面因素分别进行量化测评的调查方法。……

2.2 运动功能评定

2.2.1 肌力评定常用的肌力测定方法有手法肌力测试、等长肌力测试、等张肌力测试、等速肌力测试。

2.2.1.1 手法肌力测试（manual muscle test,MMT）是在特定的体位下，让受试者分别在减重力、抗重力和抗阻力的条件下完成一定动作，通过触摸、观察肌肉的运动情况和关节活动范围来确定肌力的大小。……

2.2.1.2 等长肌力测试（isometric muscle test,IMMT） 是指在特定体位下用特制测力器测定一块或一组肌肉等长收缩的能力。IMMT通常采用专门的器械评测TKA术后患者在屈膝75°位时膝关节屈肌和伸肌的最大等长收缩力量。……

2.2.1.3 等张肌力测试（isotonic muscle test,ITMT）是指在被测肌肉完成全关节活动范围运动并维持克服的阻力值不变的基础上，测定肌肉收缩能力的测试方法。……

2.2.1.4 等速肌力测试（isokinetic muscle test,IKMT）是用等速测试仪使关节运动的角速度保持恒定，将肌肉收缩的各种参数记录下来，经计算机处理得到力矩、做功、加速能、耐力比等多项反映肌肉功能的数据，从而评价肌肉运动功能的测试方法。……

2.2.2 关节活动范围评定关节活动范围（range of motion,ROM）是指关节从起始端至终末端的活动范围，常以度数为单位，也称为关节活动度。……

2.2.3 转移能力的评定TKA患者的转移能力评定要根据不同治疗阶段进行，评定患者床上活动及转移的能力、坐位能力（床边及坐椅），以及站立、行走、上下楼、走斜坡等活动的能力。……

2.2.4 运动功能的综合评定

2.2.4.1 膝关节特种外科医院评分（hospital for special surgery knee score,HSS）是TKA术后较早也最广泛应用的膝关节运动功能综合评估量表。该评定标准分为疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形及减分项目，总分100分，＜43分为严重运动障碍，44～54分为中度运动障碍，55～64分为轻度运动障碍，得分越高说明膝关节功能越好。……

2.2.4.2 美国膝关节协会评分（American knee society score,AKSS）是1989年由美国膝关节协会提出的一项膝关节综合评分标准，是目前北美使用最广泛的评分系统。AKSS在内容上分为膝评分和功能评分两大部分。……

2.3 心理评定

2.3.1 抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）由Zung于1965年编制，用于评估患者抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。……

2.3.2 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）由Zung于1971年编制，用于评估患者焦虑状态的轻重程度及其在治疗中的变化。……

2.3.3 症状自评量表（Symptom check List 90,SCL-90）用于测查患者是否存在心理障碍，及心理障碍的类别和程度。SCL-90自评量表共有90个项目，包括9个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。……

3. 康复评定注意事项

治疗师在对TKA患者进行评定时，要根据其具体情况并结合各评定方法的优劣，选择适合患者的最佳方法。康复评定要在术后尽快进行，同时评定的时间也应尽量控制，避免引起患者的疲劳和厌烦。……

4. 小结

全膝关节置换术后，对患者进行及时、准确的康复评定能有效提高治疗师的工作效率，并能动态反映康复治疗的效果，可积极预防TKA术后并发症的发生，对患者功能康复及生活水平的提高至关重要。

更多详细内容，敬请关注《上海护理》杂志2017年第2期继续教育园地。

作者简介

刘邦忠（1968—），男，副主任医师，博士，主要从事骨关节功能障碍及慢性疼痛的康复医疗。

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