史上最全！Mulligan动态关节松动术理论知识

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Brian Mulligan的动态关节松动术是一种有40多年发展历史的手法治疗技术，它兼并利用被动关节松动术的优势再加上自主活动的特点。现今全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实 Brian Mulligan 的“动态关节松动术”具有良好疗效。目前全球只有48位物理治疗师获Brain Mulligan的认证可以教授他的Mulligan Concepts, SNAGS&MWM。

定义

当病人在做动作的时候，维持相邻关节的关节表面复位。

治疗原则（PILL）

P（pain free）：关节松动与病人的动作均需无痛。

I（Instant result）：关节疼痛立即获得改善。

LL（Long Lasting）：疗效必须持久。

CROCKS：

C（contraindications）：禁忌症。NO PILL。

l R（Repititions）：重复。3组，每组10次。

O（Overpressure）：过度加压。延续疗效的要诀。

C（Communication）：沟通。

l K（Knowledge）：知识。

S（Stand）：持续。持续的给予关节滑动。

注意事项

MWM的适应症是角度受限且疼痛的关节，治疗师做滑动的方向是关键。只要稍微偏离治疗平面，就会产生疼痛。一点的改变滑动方向就会有不同的效果。

MWM不可以产生疼痛。

MWM要达到最大效果，需要配合加压的动作。教导病人尽可能进行自我练习。

尽可能用贴布将病人的关节维持在对的位置，至少2天，如有需要可持续使用贴扎。也可以给与其他的治疗方法。如果找到适应症时，可将MWM当成是评估的一部分。

上肢

肩关节

疼痛引发动作受限，旋转肌群损伤。

外展角度受限：后外侧滑动

皮带辅助，治疗平面稍微往后下方滑动。

上举角度受限：延肱骨干往下推，在上举超过90°时，施加向下滑动的力量。最后角度，可将肱骨头相对关节盂向后复位。

内旋角度受限：发力点：右手延肱骨向下，左手向上稳定肩胛骨，胸腹部抵住患者手肘进行内收。

皮带取代大拇指，双手固定肩胛骨。-“8”字缠绕

针对内旋角度极小的患者：

肩锁关节和胸锁关节

手臂抬举受限，少部分出现于肩锁及（或）胸锁关节锁骨远端及（或）近端下后方复位。

肩带

一般错位的四种情况：

1.肩带上抬（肩胛骨外侧端上抬）

2.肩胛骨旋转（下角往外侧移动）

3.肩胛骨往胸廓外侧位移

4.有明显的翼状肩

肩膀完全屈曲、疼痛及角度丧失，且对肩关节的“MWM”无反应：

将肩胛骨外侧端往下推（矫正上抬及旋转），并向胸椎方向往内滑动，同时两手向内挤压矫正翼状肩。-需要助手辅助患者上抬肩关节并将肱骨相对关节盂向后复位。

患者辅助手法：四点跪位，治疗师一手锁骨内缘，一手鱼际肩胛骨外缘，其余四指肩胛骨内缘。复位方向同上

肘关节

活动受限：a、外侧滑动，注意肘外翻角度

动作丧失：b、旋转：用来治疗丧失伸直的动作

动作丧失：c、贴布：矫正鹰嘴突错位

网球肘：应用于前臂运动疼痛，持续关节松动缓解。将鹰嘴突往外侧复位-可应用在不用角度

网球肘：利用门框的自我关节松动术。

网球肘：有时候网球肘在屈曲时，握拳疼痛。-屈肘90°利用皮带分离牵引

远端桡尺关节

旋后角度受限：colle's骨折的长时间角度受限。旋前角度受限

腕关节

屈曲和/或伸直受限及疼痛：常用外侧滑动配合主动运动。腕关节可视为一个复合体，考虑旋转加上滑动。

维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节，加强MWM的效果。

掌骨

掌骨位置疼痛：掌骨间松动。握拳时，在第五根掌骨疼痛时：把第五掌骨相对第四掌骨lifed up。重复十次，三组，再握拳评估。

手指

指间关节动作受限或疼痛：平行治疗平面的滑动，或配合垂直治疗平面的旋转

下肢

髋关节

内旋角度不足：外侧滑动，注意固定在髂骨外侧的手需要把骨盆固定好。

内旋不足：患者用椅子辅助站立-牵引的力量只限于少于受限角度或/和疼痛的内旋角度这个方法也适用于外旋受限。

恢复髋部弯曲角度：-与旋转的方式相同，髋部运动改为屈曲

维持髋部外展角度：股骨后侧滑动，尽可能给患侧产生外展动作并加压

恢复髋后伸角度：-患者膝盖前屈的同时保持脊柱伸直。

膝关节

尝试用在非严重损伤引起的角度受限。

采用内/外侧滑动及旋转。

原则：内侧痛就内侧滑动，外侧痛就外侧滑动。MWM用在增加屈曲比伸直的情况多，屈曲受限多为运动伤害，或是侧韧带扭伤

滑动：

针对膝关节因长时间固定导致的屈曲受限手法：-胫骨粗隆向后滑动-患者屈膝角度至少要有80°才尝试。-注意病人的参与和角度的控制。

旋转：屈曲受限合并疼痛。-小于受限角度的屈曲体位。-手握小腿做出胫骨内旋，同时腓骨腹侧滑动。

自我锻炼：

贴布：保持膝部内旋

近端的胫腓关节

膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或阔筋膜张肌症候群。

坐骨神经痛，只剩下小腿外侧痛。-腓骨头往前滑动。

踝关节

跖屈角度受限-强调胫腓骨间错位，掌面小鱼际加压在腓骨上。

背屈角度受限：患者前屈时可适当自行调整一点膝部的方向。

当患者屈曲时，配合下压髋部维持皮带与踝部的良好接触。

远端胫腓关节和踝关节内翻扭伤

踝关节扭伤必须考虑远端胫腓关节。

内翻受限：把腓骨往背侧滑动，使踝关节无痛内翻全范围。

内翻扭伤的贴布固定

内翻扭伤时若不合并骨折，应在受伤后尽快让腓骨复位，在受伤48小时内冰敷，另外加上贴布固定，48小时候去除贴布，确保不刺激皮肤。

足部

内翻时内侧缘疼痛：第一跖骨的基部错位

内翻时内侧缘疼痛贴布固定

横足弓下前跖骨痛：脚趾屈伸，第3跖骨头部疼痛。

来源：嘉瑞康复、菲特复健、康复学社

编辑：zero

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