≥40岁成人体重调整腰围指数与腹主动脉钙化之间的关系:NHANES 2013

本研究旨在评估第一次世界大战与美国非机构化平民AAC之间的关系。根据我们对3082名参与者的横断面研究，WWI与AAC分数正相关，WWI与SAAC之间呈非线性相关。在断点(WWI = 11.11)的左右两侧检测到AAC上WWI的不同关系。在断点的左侧，WWI与SAAC的可能性呈正相关，而在断点的右侧，两者的相关性无统计学意义。

据我们所知，这是第一个评估WWI和AAC关系的研究，强调WWI水平与较高的心血管风险呈正相关。先前的研究发现，肥胖对心血管健康有负面影响。Park等人。34最初通过体重标准化WC提出了WWI，并在465,429名韩国参与者中显示了它与心脏代谢疾病发病率和死亡率的正相关。丁等人。37在前瞻性队列研究中，WWI≥11.2的参与者中，WWI水平与心血管死亡率(HR = 1.52, 95% CI 1.31-1.76)和全因死亡率(HR: 1.45, 95% CI 1.29-1.62)之间也存在非线性正相关。Suthahar等人。39在年龄性别调整模型(HR: 1.44, 95% CI 1.27-1.63)和多变量调整模型(HR: 1.34, 95% CI 1.18-1.53)中，WWI与心力衰竭显著相关。李等人。38中国农村地区报告的10338名非高血压人群中，WWI≥10.91的高血压累积发生率较高(28.61%比20.1%)，而高血压已被证明是心血管疾病的独立危险因素。在我们的分析中，我们发现在粗模型和调整模型中，WWI与AAC评分升高呈线性正相关。将WWI作为一个变量的敏感性分析也显示了WWI与AAC评分的剂量-反应关系。至于WWI和SAAC，我们发现断点为11.11的非线性关系。断点左边有正相关，右边没有相关，说明WWI和SAAC的阈值效应显著。综上所述，WWI可以作为心血管事件和疾病的一个指标已经被广泛报道，这在我们的研究中也得到了认可。

随着肥胖日益成为全球主要的公共卫生问题，它与许多疾病的密切关系也被揭示出来40．据世界卫生组织(WHO)报道，2016年，超过6.5亿成年人肥胖，2015年，美国估计有36.5%的成年人肥胖。41．肥胖已被证明是临床结果不佳的预测因素和重要危险因素42．Fontanine等人。43据报道，每年有超过280万人死于与肥胖相关的并发症。肥胖还与预期寿命短有关，因为其伴随疾病的风险显著增加，包括高血糖、高血压、血脂异常等44，45．由于肥胖的普遍性和巨大的危害性，越来越多的指标被用来评价肥胖，特别是针对公认的有害的腹部脂肪块。据报道，BMI作为一种常用的肥胖指数，其全因死亡率呈“u型”，在体重最不足和超重的参与者群体中风险最高46，47．然而，大量研究提出了BMI的“肥胖悖论”现象34，37，48，这是指相对肥胖的参与者比BMI正常范围的参与者预后更好，特别是患有冠状动脉疾病和急性冠状动脉综合征的参与者47．在一项针对心力衰竭的比较研究中，也观察到类似的现象49．这一意想不到的悖论可能是由BMI和WC无法区分肌肉量和脂肪量引起的。WWI可以作为一个更准确和全面的肥胖指标。金等人。35对602名韩国参与者进行了横断面研究，以调查第一次世界大战水平对肌肉和脂肪质量的影响。他们注意到WWI与所有脂肪质量测量之间存在正相关，而WWI与所有肌肉质量测量之间存在负相关。他们的结论也得到了多民族研究的认可，表明了WWI的可靠性和应用前景36．在此，我们在横断面研究中应用WWI来评估“真实肥胖”的程度。此外，还有其他肥胖指标，如腰高比(WHtR)，其作为心血管疾病的指标潜力比BMI和WC更有效，已经有报道50，51．但其评估真实肥胖程度的能力值得进一步探索。

第一次世界大战和AAC之间这种正相关的潜在机制尚未完全了解。许多研究报告了肥胖人群中脂肪酸过量的现象52，53．这可能促进甘油三酯的积累，最终导致脂毒性，而脂毒性已被证实与VC独立相关54．此外，它还会同时引发一系列事件，如T细胞和巨噬细胞的招募以及有害的脂肪细胞因子的释放，加速炎症过程，导致钙化状态恶化54．此外，也有报道称，过量的脂肪酸代谢可导致活性氧(ROS)水平升高，从而导致线粒体功能障碍，这可能也是VC发病的原因和后果54，55．

大样本量和适当的共变量调整增加了我们研究的可靠性和代表性。然而，这项研究也有局限性。由于横断面研究设计不允许我们确定因果关系，有必要进行更大样本量的前瞻性研究以澄清因果关系。由于我们的数据来自公共数据集，所以我们不能改变横断面研究的设计。虽然我们调整了一些协变量，但其他混杂因素仍可能影响结果，如利尿剂和类固醇等药物的使用。关于这些变量的信息没有在NHANES中收集，这些信息在原始数据集中是不可用的，这限制了我们在分析中登记这些协变量。有两种典型的不同类型的钙化，包括内膜和内侧，Kauppila AAC评分不能严格区分钙化的具体部位是在内膜还是在中膜。因此，我们无法在分析中明确AAC的类型。此外，NHANES是在美国进行的一项研究，因此我们只能评估美国成年人WWI与AAC之间的关系。只包括来自单一国家的有限种族的参与者，因此概括我们的发现可能是不恰当的。

总之，我们的研究表明，WWI水平升高与更高的AAC评分相关，WWI与SAAC呈非线性正相关，表明WWI可以作为≥40岁美国成年人AAC的生物标志物。然而，验证我们的发现还需要进一步的研究。