腰椎椎管狭窄症症状

骨科。如若医院级别较高，科室区分较细，可前往脊柱外科进行就诊。

一般来说，症状较轻的腰椎椎管狭窄症可通过非手术治疗缓解症状而达到治疗目的，但是对于症状较重的就需要通过手术的干预才能达到治疗目的。

不一定。

一般来说，腰椎椎管狭窄症分为手术和非手术治疗两种，根据病情不同选择不同治疗方式。

腰椎椎管狭窄症病人首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过度劳累，用以改善下肢麻痛等神经刺激症状。具体如下：

发病初期卧床休息多可获得较好疗效；

避免久坐、弯腰、负重等，养成良好的生活工作习惯，避免受凉，适度减轻体重有助于改善症状并延缓退变病程；

积极进行腰背部肌肉锻炼；

适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效；

按摩、电疗、热疗等治疗均存在较为肯定的近期疗效，但远期疗效尚不明确；

腰围或支具治疗，可增加腰椎稳定性，改善腰椎矢状位及冠状位平衡，早期疗效肯定，注意同时配合腰背部肌肉锻炼，避免长期佩戴而引起的腰背肌肉无力；

对于症状明显患者，可予以消炎镇痛类药物、神经营养及促进修复类药物、硬膜外类固醇注射治疗。

保守治疗适用于轻度腰椎管狭窄，症状较轻，仅有腰部疼痛不适，轻度的间歇性跛行，没有明显双下肢的神经症状的病人，尤其适用非骨性狭窄者。

目前一般认为腰椎椎管狭窄症的自然病程是不良的，宜尽早手术。但保守治疗也可减轻症状，减缓病情的发展。其治疗机制可能与炎症消退以及神经根水肿压迫减轻有关。

但对于严重狭窄患者，保守治疗只能减轻化学性刺激因素，而无法彻底解决机械性压迫和脊髓缺血的问题，需要手术治疗。

当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时，应考虑手术治疗，同时症状和体征应与影像学检查结果相一致。单纯影像学改变绝不能作为手术适应证。

必须强调：手术治疗目的是减轻下肢适应证状，而不是治愈。术后远期随访中，仍有增生的可能，使神经受压症状复发。手术也不能使已经发生退行性改变的椎间盘和小关节恢复正常。也不能中止脊椎退行性改变的自然发展过程。

手术治疗主要适用于：

下肢疼痛，症状严重影响生活；

存在客观神经损害体征，如下肢感觉减退、下肢肌肉萎缩、下肢肌力下降；

典型的神经源性间歇性跛行症状，行走距离 < 500 m，症状严重影响生活；

症状持续存在且保守治疗 3 个月不好转，症状严重影响生活。

手术方式分为传统的开放手术和目前的微创手术。手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。

传统的开放手术一般是腰椎后路直视下，去除椎板进行椎管的减压，切口大、软组织及骨、关节结构破坏多等缺点，但是具有减压彻底，不易复发的优势。

微创手术则是采用微小切口或穿刺通道，运用特殊的椎间盘镜等器械和装置，在影像仪器监视下或导航技术引导下，使用各种微型的手动或电动器械和器材，在可视条件下完成整个手术过程，具有损伤小操作精准度高缩短康复时间等优势，但费用较高。

腰椎椎管狭窄症手术治疗目前是非常成熟的手术，一般的市级别医院甚至县级医院都能开展，成功率相对较高。

手术方式与手术操作精细程度会对手术效果产生影响。

糖尿病性神经病变本身残留神经症状会影响腰椎管狭窄手术的疗效，糖尿病患者的下肢持续疼痛与感觉异常的疗效较差。

满意的手术效果还取决于患者自身的多种因素：

下肢疼痛未消失：

其原因可能是患病时间太长，神经受压过久，或者压迫太厉害，导致神经根炎症不能消退，功能难以恢复。

也有可能是患者术后活动不当，或神经根管狭窄压迫未解除。

如果术后下肢疼痛消失一段时间以后复发，或原来没有症状的一侧肢体出现疼痛，最常见的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄，或其它节段有新的突出或狭窄。

腰痛未消失：

腰椎椎管狭窄症好发于老年患者，大多合并有骨质疏松和腰肌劳损，治疗好腰椎管狭窄仅仅是解决了导致腰痛的一个毛病，其它疾病仍然存在。所以手术后腰痛还会存在。

骨质疏松需要长期药物治疗，腰肌劳损需要坚持不懈的锻炼才会见效。

术后症状复发，症状轻的可采取保守治疗方法，如理疗热敷药物治疗，如果症状持续加重超过 2 周，可能需要考虑再次手术治疗。

但再次手术时，手术风险、创伤会比第一次要大一些。必须手术的情形应与第一次手术时的一样。如果保守治疗 6 个星期无效，还可以选择再次手术。

神经根刺激症状：术后有麻木、皮肤感觉过敏等，一般为脊神经根受到牵拉刺激所致；

反应性脊髓水肿：术后先减轻，3～4 天后症状又加重。术后可用脱水剂及激素善后；

减压节段不足或宽度不足，术后可能造成相邻椎体节段再狭窄；

器械性脊髓损伤：由于狭窄部情况复杂或手术不小心，病人有一过性电击感。正确的手术方案很重要；

椎管扩大后再关门，可能造成椎管较前更狭窄；

假性脊膜囊肿：由于手术时硬膜与椎板间有粘连，术中撕裂误伤硬膜，若未处理好，术后可发生脑脊液漏或假性脊膜囊肿。假性脊膜囊肿时术后切口附近有局限性隆起，一般多引起头晕等症；

瘢痕挛缩或挛痕瘢痕骨化：病人术后症状一度好转，过一段时间后症状又复加重，可能为术后瘢痕挛缩，重新压迫脊髓或挛缩瘢痕骨化所致。