腰突的体格检查

腰突的体格检查

一、坐骨神经的张力试验

一直腿抬高试验及加强试验：

1

、直腿抬高试验

：仰卧位

,

保持膝关节伸直

,

分别做直腿抬高动作

,

测量抬高时

无痛的范围

,

如

70

°以下出现受压神经根分布区的疼痛

,

即为阳性

;

加强试验

：

将下肢降低

5~10

°至疼痛消失

,

并将足背屈

,

坐骨神经再度出现疼痛

为阳性

,

提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉

;

改进的直腿抬高试验

：病人坐在床位

,

两小腿自然下垂

,

髋、膝关节屈曲

90

°

,

检查时仅将患侧小腿伸直

,

引起痛麻状者为阳性

,

这种检查比较自然

;

2

、检测方法

：应先检查健侧

;

并以健侧为标准进行比较

,

低于健侧的抬高角度出

现疼痛才是阳性

;

正常人下肢抬高范围是

60

—

120;,

一些运动员、女性即使有腰椎间

盘突出

,

直腿抬高也可以大于

9Oo,

这些人应以疼痛是否存在为标准

;

3

直腿抬高的角度与神经根移动的关系

直腿抬高

30

以下

时腰椎间孔处的神经根在椎管内无移动

,

直腿抬高

30-90

时神经根移动较明显

,L2

、

3

神经根无移动

,L4

移动

0-2mm,L 

移

动

3-5ml;

因此试验阴性不能排除

L3-4

意思的椎间盘突出

;

5

直腿抬高试验阳性的判断

1

典型的

直腿抬高试验阳性

：

检查时有小腿外侧的放射痛

,

有足背直达拇趾的麻

痛感或放射痛

,

或直达踝部、跟部的疼痛

;

抬腿仅引起腰痛或仅腘窝部疼痛不适

,

不能算为直腿抬高试验阳性

;

抬腿仅有大腿后方的放射痛则只能算作可疑

 ;

若抬高不足

70,

且伴有下肢后侧的放射性疼痛

,

则为阳性

;

在抬高受限制的同时

,

必须有臀部、下肢的放射痛

,

方可定为阳性

;

如抬高超过

70;

时

,

出现大腿后方的放射痛或小腿后侧

的放射痛

,,

此体征用于

断腰椎间盘突出症只能判作阴性或可疑

;

在直腿抬高出现放射痛时

屈曲膝关节

能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高

加强试

验阳性者

才能确定为直腿抬高试验阳性

;

屈曲膝关节的目的是为了

验证其疼痛是否

来源于神经根部

；而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌肉的前提

下重新拉紧神经根

,

用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成的直腿抬高受限

;

因踝关

节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张

,

而对小腿以上的肌肉、

筋膜并无影响

 ;