体检报告显示“甲状腺结节”“甲状腺弥漫性病变”，别慌！听听专家怎么说

　　这个结节是良性的还是恶性的？

　　需不需要手术呢？

　　什么是弥漫性病变？

　　要紧吗？

　　不要慌！

　　如何读懂甲状腺超声检查报告？

　　作者：上海市第六人民医院超声医学科 医学博士 陈雨桐 主任医师、教授 王燕

　　“甲状腺结节”、“甲状腺弥漫性病变”，您是不是在健康体检或医院检查时经常看到这样的词语？看到自己的报告单，许多人都会感到担忧：我这个结节是良性的还是恶性的？需不需要手术呢？什么是弥漫性病变？要紧吗？不要慌！这几个关键内容很重要。

　　01

　　了解一下人体的重要器官 甲状腺

　　甲状腺是位于人体颈前区的一个重要器官，其主要功能是分泌甲状腺激素来维持人体的各项机能。

　　如果甲状腺激素分泌过多，就会引起“甲状腺功能亢进”，简称“甲亢”，出现心慌、消瘦、怕热、多汗等症状。如果甲状腺激素分泌不够，就会引起“甲状腺功能减退”，简称“甲减”，导致记忆力减退、肌肉无力等症状。

　　02

　　什么是甲状腺结节？

　　甲状腺结节是甲状腺细胞局部增生引起的异常回声团块，由于目前超声仪器分辨率的提高和人们健康体检的增多，很多无症状的甲状腺结节被检出，据报道约20%-67%的人被检出有甲状腺结节。且莫慌，其中约90%的结节都是良性的，切莫看到“甲状腺结节”几个字就感到恐慌，超声报告中几个关键内容很重要。

　　03

　　甲状腺超声报告的解读

　　超声报告一般分三个部分。第一部分是图像，一般是给专业人员看的，非专业人员只能雾里看花了。第二部分是超声所见，一般会描述和测量甲状腺的大小、腺体回声是否均匀，有无结节及结节的特征。第三部分是超声检查的结论，一般包括甲状腺有无弥漫性病变、有无结节以及结节的性质等。

　　在看超声报告描述时，如果出现下面这些字眼，需警惕有恶性肿瘤可能：实性、极低回声、边缘模糊/不规则、微钙化、垂直位等。但切记不要简单地对号入座，因为有很多良、恶性结节的声像图会存在交叉重叠表现。

　　当出现这些字眼时，建议到医院或甲状腺专业诊治中心就诊或找有经验的超声专家进一步明确诊断。超声专家可利用先进的多模态超声新技术，如超微血流显像了解结节血供情况、弹性成像了解结节的硬度、超声造影可了解结节的微循环灌注信息等，并结合多方面的特征进一步进行良、恶性鉴别，这些新技术可有效减少不必要的穿刺活检。

　　当然最后的法宝还是超声引导下细针穿刺细胞学活检（FNA），它可通过细胞形态判断结节的良、恶性，同时还可进行分子生物学检测辅助诊断，如BRAF、TERT、RAS基因等等。

　　超声报告结论里一个重要内容是告诉你有没有甲状腺结节，结节的分类、是否需要穿刺、手术或仅是定期随访复查。结节的分类是超声对于甲状腺结节恶性概率的判断，共有1-6类，数字越大那么恶性的概率越大（详见下面表格）。国际上有多个分类系统，目前我国常用的有C-TIRADS分类。

　　C-TIRADS分类

　　恶性概率（%）

　　1类：无结节

0

　　2类：良性

0

　　3类：良性可能

　　4类：可疑恶性

　　2-90%

　　4A类，低度可疑恶性

　　2-10

　　4B类，中度可疑恶性

　　10-50

　　4C类，高度可疑恶性

　　50-90

　　5类：高度可疑恶性

　　>90

　　6类：活检证实恶性

　　100%

　　如果大家看到结节分类为2类或3类的，那么结节的恶性可能性极低，不必焦虑和恐慌，大多只需要随访观察。只有在结节过大引起压迫症状或引起美容问题时，可根据实际情况选择穿刺硬化治疗、热消融治疗或者手术治疗。

　　如果看到结节分类是4类及以上的，需要寻求专科医师进一步诊治，4类结节恶性概率为2%-90%，是一个很宽泛的范围，因此，遇到4类结节不必太紧张，一定要请有经验的超声医生进一步诊断或者进行穿刺活检，不要盲目手术以免过度治疗。TIRADS分类的优点就是给出结节的恶性概率，有利于医生与患者之间，或不同医疗机构之间的沟通，尤其适用于体检机构或基层医师给出一个初步诊断。随着超声新技术的不断发展，专家医生经验的积累，可以在此分类基础上给出更加精准的诊断，从而有助于临床医生制定更精准的治疗方案。

　　另外，超声报告结论里还常常可以看到“甲状腺弥漫性病变”的字眼，很多患者会感到迷惑和焦虑，我没有任何感觉为什么就“病变”了呢？要紧吗？要吃药吗？

　　不要慌，通常如果甲状腺腺体回声不均匀，超声会提示弥漫性病变，常见的有桥本氏甲状腺炎和原发性甲状腺机能亢进症（亦称Graves 病），两者都属于自身免疫性疾病。桥本氏甲状腺炎多数是不需要临床处理的，少数可以引起甲亢或甲减。当超声发现弥漫性病变时，需结合甲状腺功能及相关抗体检查决定是否需要临床处理。

　　总之，拿到超声报告时，应注意以下几个关键点，如结节的大小，位置及五个声像图特征--如实性还是囊性、回声高低、边缘是否规则、有无钙化、有无垂直位生长？同时注意结论中的结节分类，如果是4类以上，建议到医院请有经验的专家医生进一步明确诊断。