【康复案例】崴脚后疼痛一年，距骨软骨损伤了解一下？

小李是一位篮球运动爱好者。1年前因打篮球时不慎踩到对手脚上造成右踝关节内翻位扭伤。半年后小李日常生活中长时间走路和下蹲时会出现右踝关节疼痛，无法进行跑步和跳跃运动……

现病史

24岁的小李是一位篮球运动爱好者。1年前因打篮球时不慎踩到对手脚上造成右踝关节内翻位扭伤，当即踝关节严重肿胀伴疼痛，去医院就诊拍X线无骨折，但骨髓出现水肿，医生建议静养休息。

半年后小李日常生活中长时间走路和下蹲时会出现右踝关节疼痛，无法进行跑步和跳跃运动。于是去多家医院就诊，拍摄踝关节核磁：诊断为距骨内侧软骨损伤，有建议进行踝关节镜下清理手术，有建议进行距骨软骨移植术。

为进一步了解自己病情是否需要手术治疗，就诊于北医三院和积水潭医院，运动医学科医生建议先进行运动康复治疗观察是否缓解症状。小李在大众点评上了解了多家运动康复机构后，选择了北京锐博运动康复诊所进行康复治疗。

评估和结论

评估师查体

右踝：踝关节肿胀、皮温高。踝关节内外翻活动受限，跟骨活动度受限。距腓前韧带、跟腓韧带、三角韧带压痛；距骨两侧压痛；趾长伸肌肌腱、胫骨后肌肌腱、腓骨长肌肌腱、跟腱压痛。

站立时：双侧足弓塌陷。

走路时：无屈伸髋、踮脚蹬地、支撑时踝外翻。

评估时小元主要问题

1.下蹲时：右踝关节距骨位置和踝关节各肌腱处位置疼痛。

2.弓箭步时：右踝关节距骨位置和踝关节各肌腱处位置疼痛。

诊断：右踝距骨软骨损伤。

评估师评估处理

1.通过放松后侧链筋膜：下蹲和弓箭步疼痛缓解部分。

2.通过肌贴调整力线：下蹲和弓箭步疼痛进一步缓解。

3.通过关节复位：下蹲和弓箭步疼痛几乎缓解。

评估师安排了一周1次10节课的康复训练。

治疗方案

1-3节课

理疗、踝关节松动术调整距骨位置、手法放松踝关节周围肌肉、激活足弓肌肉、步态调整。

4-6节课

踝关节本体感觉训练、负重下足弓稳定训练、屈髋模式调整、下蹲模式调整。

7-10节课

屈髋、跑步、跳跃模式调整、下肢功能性训练、跑跳运动模式下踝关节稳定训练、指导运动前后的科学热身和运动损伤的防护科普。

小李非常积极配合治疗师的康复治疗，坚持雷打不动的一周一次康复治疗，并且根据治疗师的要求每天在家进行康复训练。3周后，小李的日常生活中下蹲和长时间走路时的症状已经缓解一半，6周后，小李开始在治疗师的指导下可以简单的进行小跑。10周后，小李已经可以回归到篮球场上开始进行小强度的篮球运动。之后的随访中，小李仍然继续坚持着康复训练，逐渐增加篮球运动量，并且在运动中没有明显的踝关节不适症状。

部分训练动作

距骨软骨损伤手术or保守？

踝关节是生活中最常受损的关节之一，大多数踝关节损伤都是休息制动一段时间就慢慢好了。但是有人却迟迟不见好转，甚至养了好久一走路还是巨疼无比。当崴脚的同时距骨软骨出现损伤后，情况就会变得很麻烦了。

因为距骨软骨与髌骨软骨类似，其内没有神经、血管，无法自我修复。研究证实，距骨软骨损伤时内侧多于外侧，内侧损伤多由内翻、极度跖屈、胫骨相对于距骨外旋引起。距骨软骨损伤是常见的踝关节损伤，严重的踝关节扭伤是其主要的致病因素。

很多崴脚后的患者往往因为早期疏忽，没有及时进行科学的防护处理导致伤情加重。对于软骨损伤程度较轻、症状不是很严重的患者，一般都可通过康复达到功能的恢复。而对于软骨损伤比较严重的，手术治疗也许是更好的选择。

目前随着医疗水平的不断进步，手术所能达到的治疗效果也越来越好。但是不管距骨软骨损伤后选择保守还是选择手术，康复都是非常重要的，及时进行康复有利于踝关节能早日恢复功能。希望当大家出现严重崴脚情况后，一定要积极医院诊断处理、同时尽早寻找专业人士解决问题。