临床笔记

01 说说颅脑CT那三个窗

颅脑CT常用的三个窗（图A-C）：

图A：骨窗（the bone window）

图B：脑窗（the brain window）

图C：血窗（the blood window）

图A：骨窗；主要用于明确骨折、窦腔病变、颅内积气。

图B：脑窗；可清晰显示灰白质，可发现中风的早期征象或其他导致脑水肿等表现的病变。

图C：血窗；更利于显示硬膜下或颅内出血。

本例表现：骨窗示：右顶骨骨折；三个窗均示：软组织水肿并皮下积气；血窗：少量硬膜下血肿。

02 应注意的常见伪影

1.射线硬化伪影（Beam-hardening artefact）：常见于颅脑基底部及后颅窝。

2.容积平均伪影（Volume-averaging artifact）：层厚较大时，可导致血液密度表现，在脑基底部较典型，易发生在眼眶上方额叶。

本例表现：四脑室囊性病变导致梗阻性脑积水。

03 正常解剖

1.从前至后：额窦、额骨、冠状缝、顶骨、人字缝、枕骨。

2.右侧从前至后：眼球、泪腺、外直肌、内直肌、蝶骨、耳道、胸锁乳突肌。

3.左侧从前至后：纸板、筛窦气房（箭头位置应内移至近中线处）、乳突气房、脊髓。

4.从前至后：上眼眶、颞下回、脊髓、小脑、乳突气房、乙状窦、四脑室、枕大池。

5.从前至后：额窦、鸡冠、蝶鞍、脑桥、小脑脚、小脑、四脑室。

6.从前至后：大脑镰、伪影、额叶、视交叉、大脑前（ACA）、大脑中动脉（MCA）、颈动脉、基底动脉、侧脑室、脑桥、颞叶、四脑室、小脑蚓、小脑脚。

7.从前至后：大脑镰、额叶、外侧裂池、颞叶钩回、视交叉、基底池、中脑、大脑脚、小脑蚓、小脑、矢状窦。

8.从前至后：大脑镰、额叶、侧脑室前角、尾状核头、基底节正常钙化、内囊、基底节、三脑室、颞叶、中脑导水管、环池、小脑蚓、枕叶。

9.从前至后：大脑镰、透明隔、尾状核、丘脑、侧脑室三角区脉络丛正常钙化、大脑镰。

10.从前至后：大脑镰、额叶、灰白质交界处、侧脑室、大脑镰、枕叶、矢状窦。

11.从前至后：大脑镰、放射冠。

04 急诊影像示例

1.颅骨骨折

额骨骨折：左侧额窦内外侧壁骨折。

左侧颞骨骨折。

2.硬膜外血肿

硬膜外血肿、颅内积气（提示骨折）。

硬膜外血肿（凸透镜样；可有或无颅骨骨折）。

3.硬膜下血肿

右侧硬膜下血肿（急性-高密度，慢性-低密度）；右侧大脑水肿，中线结构移位。

（小脑幕下）硬膜下血肿

（大脑镰左侧）硬膜下血肿：可见轻度占位效应。

左侧硬膜下血肿：呈等密度，有占位效应，中线结构移位。

双侧亚急性硬膜下血肿：左侧可见急性出血，双侧占位效应平衡，中线结构无移位。

双侧等密度硬膜下血肿

4.蛛网膜下腔出血

外伤性蛛网膜下腔出血：脑沟、脑池内可见高密度影。

额叶及颞叶脑挫伤：脑出血并周围水肿，可随时间扩大，导致占位效应及脑疝。由于受周围骨质影响，脑基底部挫伤容易遗漏。

头部枪伤：可见子弹轨迹，穿越大脑中线，其毁灭性后果导致：侧脑室积血，蛛网膜下腔出血，脑积水（侧脑室颞角扩大），小脑幕疝（脑干周围基底池消失或不对称）。

动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血、脑室积血、非交通性脑积水。

与外伤性蛛网膜下腔出血不同，动脉瘤破裂导致的SAH常不累及大脑凸面，而位于基底池附近。脑动脉瘤常位于鞍上池的Willis环血管。

A：四脑室积血；

B：中脑导水管、环池、右侧侧脑室颞角积血，前交通动脉处（动脉瘤好发位置）出血密度较高；

C：三脑室积血；

D-F：侧脑室积血，蛛网膜下腔出血（血液代替了脑脊液）。

5.高血压性脑出血

高血压性脑出血：

①自发性出血；

②继发于长期高血压及慢性血管病；

③常见于基底节区、丘脑、脑桥、小脑。

A：占位效应，相邻脑沟、脑池消失；F：脑出血破入四脑室

钩回疝：是当代偿机制不能适应占位性病变时的结果。

基底节区大量高血压性脑出血，破入脑室及蛛网膜下腔，周围水肿，脑干周围空间消失；脑干出血、脑积水。

6.脑梗死

缺血性卒中：

①早期：脑水肿，灰白质分界模糊，脑沟消失；

②中期：病变区域密度减低；

③晚期：脑实质体积缩小。

A：陈旧性脑梗死，右枕叶体积缩小；

B：左枕叶急性脑梗死，灰白质分界模糊，脑沟消失；

另一患者：

C、D：亚急性期脑梗死，低密度，无明显占位效应。

左侧大脑中动脉供血区脑梗死（亚急性期）：低密度，轻度水肿。

缺血性卒中发作2~4天时，占位效应最明显。

7.脑积水

脑积水，并脑室分流。

8.占位性病变

急诊患者的症状大多由于病变的占位效应所引起。能引起脑水肿及占位效应的病变有：原发肿瘤或转移瘤，血管畸形，炎性病变（弓形虫、脑脓肿）。

本例：肿瘤密度较高，邻近大脑镰，周围可见大片低密度水肿区。