脑动脉粥样硬化

脑动脉粥样硬化的病因尚未完全确定，一般认为与脂质分子的沉积有关，研究表明本病是多因素作用于不同环节所致，如高血压、高血脂、肥胖、年龄、性别等，而吸烟者、肥胖人群以及患有基础病的人群是其好发人群。

本病可能为脂类物质和坏死组织沉积，血管内膜失去原有的光滑性，动脉弹性减低、管腔变窄，进而引起脑的供血下降，出现直接供血不足的临床症状及器官缺血的临床表现。

脂质代谢异常是脑动脉粥样硬化最重要的危险因素，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇或极低密度脂蛋白胆固醇增高，相应的载脂蛋白B增高。高密度脂蛋白胆固醇减低、载脂蛋白A降低都被认为是危险因素。

高血压与主动脉弓粥样斑块硬化的形成有关，收缩压升高会降低血管内皮舒张因子，促使血管内皮收缩因子增加，同时高血压对内皮细胞会产生一定影响，导致单核细胞与血小板不断聚集于内皮损伤部位中，形成脑动脉粥样硬化斑块。

高血糖与主动脉粥样硬化斑块的形成有关，糖尿病患者体内的血糖水平升高，会通过多种途径增强患者体内的氧化应激反应，促使脑动脉粥样硬化发生。

吸烟者前列环素释放减少，血小板易在动脉壁黏附聚集。吸烟还可使血中低密度脂蛋白降低、总胆固醇增高以致易患动脉粥样硬化。另外，烟草所含的尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，引起动脉痉挛和心肌受损。

肥胖可导致血浆甘油三酯及胆固醇水平的增高，并常伴发高血压或糖尿病。近年研究认为肥胖者常有胰岛素抵抗，导致脑动脉粥样硬化的发病率明显增高。

高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食也是脑动脉粥样硬化的危险因素。

本病临床上多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，近年来临床发病年龄有年轻化趋势。女性发病率较低，因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加，年龄和性别属于不可改变的危险因素。

有早发性冠心病家族史的人群，由于遗传性的血脂异常会增加发生脑动脉粥样硬化的概率。

虽然目前脑动脉粥样硬化还没有确切的流行病学数据，但是由此病引发的脑卒中现已成为严重影响公众健康的世界性问题，脑卒中是当前我国成年人致死和致残的首位原因，每年196万人因脑卒中死亡，且我国40～74岁居民首次脑卒中发病率平均每年增长8.3%。引起脑卒中(缺血性脑血管病)的主要病因是脑动脉粥样硬化，脑动脉粥样硬化可一定程度上预测脑卒中的发生。

临床及尸检资料均表明，高血压、糖尿病病人脑动脉粥样硬化发病率明显增高，且糖尿病病人病变进展迅速。另外，脑动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。

与不吸烟者比较，吸烟者脑动脉粥样硬化的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比，被动吸烟也会增加患病几率。

肥胖症患者常会伴有高血脂、高血压、高血糖，如果不能很好的控制，很容易出现脑动脉粥样硬化。