中国重症脑血管病管理共识2015

脑血管病患者常由于呼吸道不全梗阻、低通气、误吸及肺部感染等情况出现低氧血症。一项小样本研究结果发现偏瘫的脑卒中患者中有63%出现低氧血症[20]。国内现行的脑血管病指南推荐维持血氧饱和度>94%[7]，不过由于重症脑血管病患者意识障碍的发生率高、脑干功能损害严重，使气道运动功能减退、保护性反射减弱或消失，更易出现气道梗阻、误吸等症状而导致呼吸功能衰竭。建议根据患者的临床症状体征及影像学表现综合分析，决定是否对患者插管，如GCS评分94%(Ⅰ级推荐，C级证据)。(2)在多种病因导致患者出现呼吸功能衰竭及急性意识障碍时，应行气管插管，必要时辅助机械通气(Ⅰ级推荐，C级证据)。(3)当患者病情稳定后应进行评估，及时拔出气管插管(Ⅰ级推荐，C级证据)。(4)当患者拔管失败或插管超过14 d，应选择时机进行气管切开(Ⅱ级推荐， C级证据)。

脑血管病发生后患者血压通常升高，相关研究发现77%的脑血管病患者急诊室血压超过139 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，15%超过184 mmHg[22]。不过脑血管病发生后血压可在短时间内自行降低，启动降压治疗前应分析患者血压升高的原因。目前尚缺乏重症脑血管病的血压控制目标值。降压治疗的目标值与脑卒中的类型及伴发疾病有关。

AHA/ASA建议如果急性缺血性脑卒中后血压显著升高，如收缩压>220 mmHg或舒张压>120 mmHg，可考虑在发病后24 h内降低血压15%[23]，同时监测患者的神经功能变化，但对于LHI缺乏充分的证据推荐降压目标值。美国神经重症协会推荐对LHI血压维持平均动脉压为85 mmHg, 降血压至220 mmg以下，并建议对LHI患者调整血压时应减少血压变异[4,5]。我国指南则结合国情推荐急性缺血性脑卒中患者的收缩压>200 mmHg或舒张压>110 mmHg或伴有特殊疾病(如动脉夹层、心功能不全或心肌梗死等)可以降压治疗。对准备接受溶栓治疗的患者血压控制在收缩压