化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎患者早发现、早诊断、早治疗对于控制病情十分重要，在早期合理足量应用抗生素治疗，部分患者预后较好。对于有疑似化脓性脑膜炎临床表现的患者更应该及时就诊，以明确诊断。

对于高危人群，定期体检非常有必要，一旦在体检中发现异常，需要在医生的指导下进一步检查。

在体检或其他情况下发现高热畏寒、喷射性呕吐、昏迷、惊厥、颈项强直等，高度怀化脓性脑膜炎时，应立即就医。

病情稳定时，成年患者可就诊于神经内科、感染科，儿童及婴幼儿可就诊于儿科、新生儿科。该病起病急骤，一旦有危急症状，应立即到急诊科就诊。

因为什么来就诊的？

目前出现了哪些异常症状？持续了多久？

头部或其他部位有没有发生创伤？

有没有感染性疾病病史？

是否进行过治疗？效果如何？

医生会观察患者的面容、意识等，测量体温、心率、血压等。还会进行神经系统为主的检查，患者早期可出现脑膜刺激征，如颈项发硬，克氏征阳性、布氏征阳性，而局灶性神经体征少见。婴幼儿颈项强直常不明显，常表现为前囟饱满、角弓反张或周期性呼吸。

白细胞计数和中性粒细胞升高，严重病例白细胞降低到4×109/L以下，血小板计数减少。测定血清C反应蛋白，有条件进行血清降钙素原测定，协助诊断。

血培养阳性率可达45%～85%，尤其是早发型败血症和疾病早期未用过抗生素治疗者较高，尿培养、皮肤或病灶分泌物的培养有时也可阳性。

临床怀疑化脑，没有临床禁忌，应及早做腰椎穿刺取脑脊液检查。临床征象提示颅内压升高明显或腰穿导致脑疝可能、生命体征不稳定者，诊断性腰穿推迟。

有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑肿胀、硬膜下腔积液、脑脓肿、硬膜外脓肿等表现，室管膜炎时脑室周围低密度异常。

在脑膜炎早期可显示脑脊液信号改变，蛛网膜下腔扩张以及弥漫性脑水肿、皮层下梗塞及出血，或硬膜下积液等。

急性化脓性脑膜炎如无并发症，X线检查无异常所见。新生儿化脓性脑膜炎合并有脑积水时，可见患儿的颅缝增宽。

脑超声检查可用于新生儿急性化脓性脑膜炎的诊断。

放射性核素可用于脑膜炎、脑积水的诊断。急性化脓性脑膜炎由于脑血流量增加，TCD可以发现脑血流速度增高。

变化较轻，主要为a节律不规则出现低幅慢波，急性期常持续出现弥漫性高波幅活动。经治疗后迅速恢复正常。

早期诊断是保证患者获得早期治疗的前提。凡急性发热起病，并伴有反复惊厥、意识障碍或颅压增高表现的婴幼儿，均应注意本病可能性，应进一步依靠脑脊液检测确立诊断。确诊应符合以下：

发热、头痛、脑膜刺激征阳性。

脑脊液外观混浊或脓性。以中性粒细胞为主，糖和氯化物降低，蛋白增高。

脑脊液细胞学检查时，白细胞在95%以上，并可发现致病菌。

有感染灶，如中耳炎、乳突炎、败血症。

脑脊液白细胞计数通常低于1000×106/L，以淋巴细胞为主，糖及氯化物一般正常或稍低，而且细菌涂片或细菌培养结果阴性。

通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑脊液检查白细胞计数升高往往不如化脓性脑膜炎明显，病原学检查有助于进一步鉴别。

通常隐匿起病，病程迁延，脑神经尤其是视神经受累常见，脑脊液白细胞计数通常低于500×106/L，以淋巴细胞为主，墨汁染色可见新型隐球菌。乳胶凝集试验可检测出隐球菌抗原，可资鉴别。