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脑梗死症状
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脑梗死患者如何治疗？
脑梗死的救治都需要专业医生操作，因此，就诊后，家属和患者积极配合医生的治疗即可。通常，脑梗死的治疗包括以下部分： 一般治疗： 维持患者的生命体征，稳定病情，包括吸氧与呼吸支持、心脏检测与心肌病病变处理、体温控制、血压控制、血糖控制、营养支持等[1]。 药物治疗：针对缺血损伤机制的某一环节进行特异性治疗[1,4]。 溶栓治疗：使血管再通，恢复患者的脑血流，主要药物有重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶和尿激酶，用后可能会导致脑出血。80 岁以上以及 18 岁以下、有妊娠、肠胃或泌尿系统出血等症状、近期有大型手术的患者禁用。一般是在急性期 3～6 小时内紧急治疗。 抗血小板治疗：防止血小板聚集引起凝血，常用药物有阿司匹林和氯吡格雷等，服用后可能会出现恶心、呕吐、过敏等症状，肝肾功能不全、胃溃疡、血小板减少症等患者禁用。 抗凝治疗：防止血液凝固，减少血栓形成，常用药物包括肝素、凝血酶抑制剂等，使用后可能会出现出血、血小板减少症等副作用，肝肾功能不全、肠胃溃疡、血友病、严重高血压患者禁用。 脑保护治疗：降低患者的脑代谢、减轻缺血性脑损伤、保护脑神经，包括自由基清除剂、阿片受体阻断剂等，有头痛、呕吐、腹泻、肝功能受损等不良反应，孕妇、哺乳期妇女禁用。 降纤治疗：降低血液粘滞度，抑制血栓形成，包括降纤酶、巴曲酶等药物，用后可能会有出血倾向以及头痛、腹泻等症状，肝肾功能不全患者、妊娠妇女、儿童禁用。 调节血脂稳定斑块治疗：防止斑块继续增大或破裂加重脑血管堵塞，常用药物为他汀类药物，有肝功能受损、肌病等不良反应，肝功能受损患者禁用。
手术治疗： 随着医疗水平提高，可通过以下手术干预脑梗死，并获得良好的预后[5]，但由于手术部位为头部，建议选择当地医疗条件较好的医院。 机械取栓术：开通闭塞的血管、恢复脑血流供应，超过静脉溶栓治疗时间（4.5 小时左右）的患者，可选择机械取栓，可能有颅内出血的风险，手术时间一般在 1～2 小时，通常为局部麻醉，也可根据病情选择全麻，术后需要三个月左右才能恢复。 去骨瓣减压术：降低颅内压，防止梗死面积扩大，适用于脑水肿、颅内压急剧升高的患者，一般在发病早期实施（48 小时内），可能会因脑组织损伤造成偏瘫或长期昏迷的风险，手术时间大概需要 2～3 小时，一般采用全麻，术后需要两三个月的恢复期。 颈动脉内膜剥脱术：切除颈动脉粥样硬化斑块，恢复血流，适用于颈动脉粥样硬化导致的脑梗死患者，有斑块脱落和损伤颈部神经的风险，通常选择全麻，手术时间大约两小时，一般一个月左右可恢复。此外，还要对急性期的并发症，比如感染、发热等进行干预治疗。
康复治疗的目标是减轻脑梗死引起的功能缺损，恢复患者的日常自理能力、提高生活质量。 发病一天内不要进行大量运动，等病情稳定后，要尽早开始运动康复训练，比如坐、站、走等活动；卧床需要预防压疮，保持皮肤卫生，使用特定的座椅、轮椅直到恢复行走能力，同时还要重视语言、吞咽、心理等方面的康复。 由于患者的疾病情况不同，康复训练建议咨询专业的康复科医生，制定具体的训练目标，并且在医生的指导下逐步训练，以保证安全、有效地恢复正常生活。 脑梗死会复发吗？脑梗死是会复发的，而且急性期复发的风险很高，存活者中 40% 以上复发，也就是说差不多每十个恢复后的患者中可能有四人会再次发生脑梗死[1]。 治疗后应尽早开始预防复发，注意控制血压和血糖等危险因素。 |
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