神介骑士论坛第10期 精华回顾

本期主要围绕药物涂层球囊（Drug-coated Balloons, DCB）在颅内动脉狭窄中的应用展开。贺迎坤教授首先对心脏介入及神经介入的发展历史进行了简单的回顾，同时总结了颅内动脉狭窄中不同介入器材所面临的困境：

DCB通过球囊+涂层+抗增殖药物的方式，将抑制细胞增殖的药物附着在球囊表面，从而达到抑制平滑肌细胞增生的作用，防止血管再狭窄。

DCB在冠脉的适应症主要包括：支架内再狭窄、小血管原发性病变、大血管原发性病变以及分叉病变。DCB在颅内动脉狭窄中的应用主要还是借鉴冠脉的使用经验。

贺迎坤教授接着对河南省人民医院在2018年1月-2021年4月期间67例使用DCB治疗颅内动脉狭窄的单中心经验进行了总结和分享，包括例34例支架内再狭窄与33例动脉原发性狭窄两组病例。

对于支架内再狭窄组，其手术成功率为88.2%（注：术后管腔残余狭窄＜50%且未使用支架补救定义为手术成功），术前平均狭窄为80.8%±12.5%，术后平均狭窄为22.4%±9.3%，4例（11.8%）进行了支架补救，0例发生了夹层，1例（2.9%）患者因穿支梗塞导致了缺血性卒中。

对于动脉原发性狭窄组，其手术成功率为78.8%，术前平均狭窄为85.2%±8.8%，术后平均狭窄为20.4%±11.1%，7例（21.2%）进行了支架补救，4例发生了夹层，2例（6%）患者出现了并发症，1例无症状性脑梗，1例手术相关症状性缺血性卒中。就单中心结果而言，DCB治疗颅内动脉狭窄的安全性较好，且从目前随访结果而言， 再狭窄率低于10%。

在总结完单中心治疗经验后，贺迎坤教授对国际上目前一些数据量比较大的中心结果进行了文献回顾，术后平均残余狭窄比例为5-50%，并发症发生率为0-6.5%，再狭窄发生率为0-15%。同时发现各项研究中在注意预扩、球囊选择、残余狭窄、随访结果等方面的细节都不太一样。

另外，DCB的使用方法在冠脉共识内进行了更新，但是这种“积极”的方式是否适合颅内血管还有待进一步的研究。

接下来贺迎坤教授就使用DCB治疗颅内动脉狭窄的单中心经验进行了分享：

02 病例分享

紧接着，贺迎坤教授结合具体病例进一步对治疗经验进行了分享。

病例1

颈内动脉和大脑中动脉支架内再狭窄病例，首先使用普通球囊预扩张，再使用DCB扩张，该例病人病变长，考虑到位可能困难使用了中间导管+冠脉ATW导丝，保证了药球快速到位，而且因为狭窄太长，药球反复使用了两次。术后即刻造影显示狭窄明显改善，术后半年随访未见明显再狭窄。

术前

预扩张

DCB扩张

术后即刻

术后半年随访

病例2

椎动脉开口狭窄患者，首先使用普通球囊预扩张，再使用DCB扩张，术后即刻造影显示狭窄明显改善，术后7月随访狭窄扩张稍有回缩，但结果理想。

术后7月随访

病例3

椎动脉开口狭窄患者，使用了DCB成形，术后即刻造影显示狭窄明显改善，但半年随访提示再狭窄，目前病人没有症状，仍在随访中。

病例4

基底动脉狭窄患者，首先使用普通球囊预扩张，再使用DCB扩张，术后即刻造影显示狭窄明显改善，目前暂无长期随访。

病例5

大脑中动脉闭塞患者，首先使用普通球囊预扩张，再使用DCB扩张，术后即刻造影显示狭窄明显改善，因为没有限流，就没有支架补救，术后半年CTA随访，明显较术后即刻改善。

术后即刻

术后半年CTA

病例6

并发症患者，基底动脉严重狭窄，预扩后球扩，该例病人球扩后出现了严重的基底动脉夹层，给予支架补救，但是术后MRI仍提示多发的脑干梗塞。

针对 相关并发症，贺迎坤教授也进行了总结和经验分享。DCB最常见并发症就是夹层，轻度可以不处理，严重夹层需要支架补救；其他并发症还包括穿支事件，血栓形成等。

为了预防夹层并发症，需要严格测量血管直径，选择合适的球囊；使用微导丝时需要小心通过病变处；使用球囊时慢打慢收，做到动作轻盈，同时尽量避免球囊反复扩张；没有必要刻意追求影像学完美，安全才是第一位；主张扩张后积极使用欣维宁。

另外，DCB在颅内的应用目前也存在诸多问题：首先是目前暂无颅内专用DCB，冠脉DCB在颅内应用时柔顺性及支撑性不足；预扩张以及球囊规格选择有待更多研究指导；术后残余狭窄较支架高，影响手术成功；无法处理血管急性期弹性回缩；扩张后可能导致严重夹层。而且术后病人一旦出现再通后再闭塞，往往症状比较重。

当然，也有使用DCB联合支架，以及DCB治疗非急性期闭塞的研究，但是研究结论需要更多的探讨。

第十一期活动预告

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本期内容整理

吉喆 博士

首都医科大学宣武医院

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