右侧颈内动脉末端动脉瘤密网支架植入后

密网支架Pipeline干预后

Liushiping，男，49岁，因“右侧后交通动脉瘤密网支架置入术后2周”入院。

现病史：患者有饮酒后头痛，2023.09体检时发现“右侧后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤”，2023.09.21至复旦大学附属华山医院查“全脑血管造影”诊断右侧后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤，与患者家属沟通、交待病情后决定行右颈内动脉瘤栓塞术，随之在全麻下行右侧颈内动脉瘤pipeline血流导向支架植入术，术顺，术后恢复尚可，2023.10.05日晨起06点拟起床如厕时突发口齿不清伴左侧肢体无力，不能行走，否认恶心呕吐，否认意识不清，遂至江苏省东台市人民医院就诊，查头颅CTA提示：右侧颈内动脉C7段/右侧大脑前动脉A1段支架植入术后，右侧大脑中动脉M1段低密度斑块可能大；头颅CTP提示：右侧额颞顶岛叶、基底节区、侧脑室旁灌注不足，头颅CT提示：右侧额颞叶及基底节区脑梗死，头颅MRI提示：右侧额颞顶枕叶、基底节区、侧脑室旁急性梗死，经予以改善微循环、抗血小板、降脂稳定斑块等积极对症治疗，症状基本缓解。现患者仍有持续性针刺样头痛，左侧肢体无力基本缓解，为求进一步明确颅内血管支架置入后情况至我科就诊，收治入院。

既往史：患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力轻度下降，体重未见明显下降。

一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。否认脑血管病史。否认精神病史。否认高血压史。否认心脏病史。否认糖尿病史。有手术史：2023-09-25脑血管造影、右侧颈内动脉瘤pipeline血流导向支架植入术。 否认外伤史。 否认输血史。有食物、药物过敏史：可疑造影剂过敏史，表现为皮疹。否认预防接种史。

出生于盐城市，久居盐城市，否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。偶有吸烟史。偶有偶有饮酒史。

已婚，适龄结婚，配偶身体健康。已育，健康状况良

否认家族性遗传病史。否认家族性肿瘤史。

辅助检查：

2023.09.25 复旦大学附属华山医院 全脑血管造影:右侧后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤

2023.09 江苏省东台市人民医院 头颅CTA：右侧颈内动脉C7段/右侧大脑前动脉A1段支架植入术后，右侧大脑中动脉M1段低密度斑块可能大；

2023.09 江苏省东台市人民医院 头颅CTP：右侧额颞顶岛叶、基底节区、侧脑室旁灌注不足；

2023.09 江苏省东台市人民医院 头颅CT：右侧额颞叶及基底节区脑梗死，

2023.09 江苏省东台市人民医院 头颅MRI：右侧额颞顶枕叶、基底节区、侧脑室旁急性梗死

专科检查：

神清，精神萎。颈软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。四肢肌力正常，四肢肌张力基本正常，双侧巴氏征未引出。

初步诊断：

1.右侧颈内动脉瘤(（多发）密网支架置入术后)

2.右侧大脑中动脉瘤

3.动脉支架内血栓形成(?)

4.脑梗死后遗症

5.肝功能不全

2023-09-25DSA➕密网支架植入

2023.10.08CT:右侧额颞叶及右侧基底节区低密度灶，考虑脑梗死。

2023.10.09:全脑血管造影：右侧颈内动脉顶段支架内血流通畅，右侧M1起始部支架旁可见少许充盈缺损影；A1及后交通动脉处支架外可见少许造影剂充填滞留影及充盈缺损影。

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治疗策略：