蛛网膜下隙出血（ SAH ）

通常进行CT平扫，如果CT平扫阴性则行腰穿

根据患者的典型症状可提示蛛网膜下腔出血诊断。在蛛网膜下隙出血引起不可逆损伤之前应尽快行相关检查。

非增强CT在症状发作6小时内完成。当在这个时间范围内完成时，该测试具有非常高的灵敏度。因此，如果该检查没有发现蛛网膜下腔出血，只要患者体格检查正常、无脑膜体征、无贫血，就不需要进行其他检查，MRI相对敏感，但不太可能立即可用。如果出血量比较小，或者患者严重贫血以致于出血表现为和脑组织等密度，则CT可能出现假阴性。

如果临床怀疑蛛网膜下隙出血，而神经影像学检查不能明确或没有条件立即行神经影像学检查时，则需行腰穿明确。如果可疑有颅内压升高则禁做腰穿，因为脑脊液（CSF）压力的突然下降可能使破裂动脉瘤处血凝块的压迫填塞松解，从而引起再次出血。

经验与提示

如果头痛的严重程度在发作的数秒钟内达到高峰或导致意识丧失，需怀疑蛛网膜下腔出血。

如果临床怀疑蛛网膜下腔出血，但CT显示没有出血或不可做，请做腰椎穿刺;然而，如果怀疑颅内压增高，则腰椎穿刺是禁忌的。

By permission of the publisher.摘自 Lenaerts M, Couch J.In Atlas of Clinical Neurology.Edited by RN Rosenberg.Philadelphia, Current Medicine, 2002.

脑脊液中提示蛛网膜下隙出血包括

大量红细胞 (RBC)

黄变症（脑脊液）

压力增加

当然，脑脊液中发现红细胞，也有可能是由于腰穿本身的损伤。在一次腰穿中，连续几管脑脊液中的红细胞计数逐渐下降，需要怀疑腰穿损伤。 在蛛网膜下隙出血后6小时或更久，脑脊液中的红细胞会皱缩及溶解，使脑脊液上清液发生黄变；脑脊液镜检可看到皱缩的红细胞；因此上述发现常常提示在腰穿之前就存在蛛网膜下隙出血。 如果仍有疑问，则应先假设存在蛛网膜下隙出血，或可在8～12小时内复查腰穿。

对于蛛网膜下隙出血的患者，在出血后应尽快行常规脑血管造影。其他包括磁共振和CT血管造影。所有的4条大脑供血的动脉（2条颈动脉和2条椎动脉）都应进行造影检查，因为多达20%的患者（多数为女性）存在多发动脉瘤。

在心电图上（ECG），蛛网膜下隙出血可使ST段升高或压低，引起患者晕厥，容易和心梗相混淆。其他心电图的异常表现可能包括QRS或QT间期延长，T波高耸或T波倒置。