脊柱侧弯那些事儿！

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专家简介：刘海春，男，山东大学齐鲁医院脊柱外科主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。主要从事骨外科各种疾病的诊治，擅长腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、脊柱畸形等疾病的手术治疗，尤其擅长脊柱微创手术治疗，并多次出国学习交流脊柱外科技术。

『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。

本期名医访谈，我们有幸邀请到齐鲁医院骨科一病区主任医师刘海春，一起探讨脊柱侧弯的有关问题。

1、什么是脊柱侧弯？

脊柱侧弯，也叫脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有锥体旋转的脊柱畸形。脊柱X线平面显示脊柱有大于10° 的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。

脊柱侧弯按照病因主要可以分为特发性脊柱侧弯以及先天性脊柱侧弯两大类。特发性脊柱侧弯是指一个健康的儿童或者青少年脊柱不明原因的侧弯了，目前尚没有找到明确的发病原因。先天性脊柱侧弯是由于胎儿期骨骼发育不良造成。可分为：分节不良、形成肌混合型三类。

2、脊柱侧弯都有哪些症状？都有哪些危害？

脊柱侧弯早期的症状不明显，不容易引起注意。当青少年时期，生长发育迅速，脊柱侧弯也随之迅速发展。当存在较为明显的特征时，患者的脊柱已经发生了大幅度的弯曲，很多患者的背后会隆起肋峰，在医学上又被称为剃刀背。

脊柱侧弯分胸椎侧弯和腰椎侧弯。在外观上，胸椎侧弯可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷。腰椎侧弯往往表现为腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚，腰椎侧弯严重时也会有双肩不等高。

脊柱侧弯还会影响患者的心肺器官，脊柱侧弯多发于胸腰段，严重时，会压迫患者的肺脏，出现肺功能障碍，随着病情的不断加重，还会造成心脏功能的障碍。

3、为什么会得脊柱侧弯？

脊柱侧弯最常见的类型是特发性脊柱侧弯，但是我们上面也说了，特发性脊柱侧弯“原因不明”，但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现。而是有更加内在的原因，与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。

而对于先天性的脊柱侧弯以及非特发性的脊柱侧弯，一般都是能够找到病因的。比如说：神经肌肉问题、先天性的、神经纤维瘤、间质改变、软骨发育障碍等等。

另外研究发现，脊柱侧弯患者中，女性的比例远高于男性，这背后的原因暂时还不清楚。

4、脊柱侧弯需要做哪些检查？

在医院可以用X线片、CT扫描、磁共振等方式诊断。

其中X光线的诊断最为直接、重要，一般情况下，通过X线片就可以对脊柱侧弯的类型以及原因得到了解，还可以分析出部位、弯度、骨龄、代偿度和旋转等。

利用CT扫描的诊断方式能够将一些复杂的脊柱侧弯明显的显示出来。

磁共振（MRI）是一种无创性的诊断方式，可以有效地分辨出软组织。

5、脊柱侧弯如何治疗？

脊柱侧弯的治疗方法包括一般治疗和手术治疗。

一般治疗：

①运动矫正：对于轻度脊柱侧弯患者，可以通过加强肌肉锻炼的方法纠正侧弯。常用的引动矫正方法包括游泳及单杠等。运动矫正方法对特发性脊柱侧弯效果较好，但是对先天性脊柱侧弯患者无明显效果。

②支具治疗：当脊柱侧弯角度处于20°~40°之间时，最好采用支具治疗的方法。但是有一点要注意，支具的矫正效果是和脊柱侧弯的度数成正比的，度数越大支具的矫正空间越大。如果度数很小低于20度时，支具的矫正效果有限，反而可能限制孩子的胸廓发育。

支具治疗必须由专业的技师量身定做，做好后要拍片看支具矫正的效果，而且要佩戴1个小时后拍片，此时的效果就是支具矫正的效果。

手术治疗：

以矫正融合手术为主，还有一些特殊类型的脊柱侧弯手术，包括半椎体切除、生长棒及导航微创手术几个类型。

①手术时机的选择：

一般进展型的先天性脊柱侧弯应尽早手术；特发性脊柱侧弯分型复杂，对于不同的患者 要进行个性化的方案制定。医生需要根据侧弯的形态、严重程度以及进展趋势，综合评估后决定手术时机和具体方案。

②生长棒：生长棒适用于早发脊柱侧弯。对于10岁以下的早期脊柱患者，由于患者仍处于发育阶段，过早进行矫正融合手术会固化患者的躯干长度，影响美观。而生长棒就是通过手术的方式，通过上中下三个小切口，置入金属支架，这个金属支架可以矫正侧弯，并且允许每年做一个小手术将其延长。等到年龄合适以后就可以进行矫正融合手术了。

脊柱侧弯在青少年中的发病率并不低，只是很多都是轻症，所以没有在外观上表现出来而已。不规范的坐姿在一定程度上也会造成脊柱的侧弯，青少年要保持良好的坐姿习惯，如果已经出现脊柱侧弯的早期症状必须及时到医院进行治疗。

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