仉建国教授：脊柱侧弯的治疗

仉建国教授

1991 年毕业于上海医科大学医疗系，分配至北京协和医院骨科工作，历任住院医师、总住院医师，于 1997 年晋升为主治医师， 2002 年 8 月晋升为主任医师，现任北京协和医院骨科教授、博士研究生导师。 在协和医院工作期间表现优异， 1999 年度获香港郑裕彤博士奖学金，赴香港大学骨科学系进修脊柱外科及微创脊柱外科； 2000 年度获 AO 奖学金赴美国密西西比大学医疗中心骨科学系进修创伤骨科。 2000 年 8 月学成回国后于中国协和医科大学—香港大学北京协和医院脊柱外科中心独立带组，在邱贵兴主任领导下主要进行脊柱畸形（侧凸、后凸）、脊柱退变和脊柱创伤的研究及临床诊治工作。 脊柱侧弯的类型 按性质可分为三类：第一类是发病机制尚不明确的突发性脊柱侧弯；第二类是由本身骨骼发育异常导致的先天性脊柱侧弯，在临床较为常见；第三类是由于神经系统的病变或者肌肉本身的病变引起继发性侧弯，称为神经肌肉性脊柱侧弯。 发病原因与特点 突发性脊柱侧弯，目前研究认为受多种因素控制，但明确的发病机制尚不清楚。先天性脊柱侧弯，发病原因是在孕早期，母体吸入的一氧化碳浓度过高，或在怀孕前两周服用过一些药物或摄入过某些化学物质，造成骨结构的异常，从而引发胎儿先天性脊柱侧弯。 突发性的脊柱侧弯，女性发病率比男性高，而先天性脊柱侧弯在男性中比较常见。 误区 很多患儿的家长存在一个误区，认为通过牵拉单杠可以把侧弯拉直。实际上，通过牵拉可以缓解肌肉的疲劳，但对侧弯的矫正没有任何作用，脊柱侧弯的治疗方案须借助影像学检查来确定。 检查与治疗 检查  在日常生活中如果发现孩子有双肩不对称、后背不平、骨盆歪斜或是后背皮肤上有异常色斑、毛发，应给予重视，到医院通过拍X光片和临床检查看脊柱序列是否正常。如果没有发现畸形，应定时观察，密切注意孩子的发育情况。 治疗  脊柱侧弯的治疗方案取决于弯曲的度数及类型。大部分先天性脊柱侧弯的病人由于出生时就能发现此病，因此需要早期的手术。 突发性脊柱侧弯的治疗方法有三种：观察治疗、支具治疗、手术治疗。如果发现患儿侧弯的度数比较小，侧弯度数比较小，那么每六个月要做一次查体，如果侧弯程度明显，要拍X光片检查有没有发展，这是观察治疗。对于侧弯程度在25度到35度之间，年龄小于10岁的病人，通常需要第二种治疗，即支具治疗。支具治疗是主要的保守治疗，目的是控制或减缓侧弯的发展速度，但不能矫正侧弯。对一部分病人而言，控制住了发展速度，成年期病情就不发展。但对一部份病人而言保守治疗仍不能控制其发展。第三种方法是手术治疗，对于侧弯程度在40或45度以上，支具治疗没有效果，如果不采取措施，会引起脊柱功能的改变，因此对这部分病人建议手术治疗。 手术治疗  手术的效果取决于医师的经验和患者侧弯的类型。突发性的侧弯，经过手术矫正，效果比较好。一般来说，轻中度的侧弯经过手术治疗，效果都是非常好的，对于重度的侧弯，患者承受的风险较大，矫形效果也只能达到50%左右。由于这个手术要在神经周围操作，可能会造成神经损伤，因此有一定的风险。 最佳的手术时间要根据侧弯出现的年龄和类型决定。对于先天性脊柱侧弯，手术年龄越早越好。对于突发性脊柱侧弯，通常需要观察根据严重程度再决定，过早的进行手术会影响到脊柱的生长、胸腔的发育以及心肺的发育。 注意事项与复查 术后注意事项  手术后要注意活动量要逐渐增加，以有氧运动为主。术后三个月如果已经固定的非常牢靠了，除了跳高、跳远不能做，其他的活动和无氧运动都没有问题。 复查  建议术后的两年内，每半年进行一次复查，如果控制的好，复查时间可以延长到一年一次甚至两年一次，主要取决于脊柱畸形的控制情况。  

编辑： 唐方

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