结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断 科普健康

结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断

结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。 病因： 结核菌从原发综合征的肺门及纵隔淋巴结经淋巴管逆流到达胸膜腔。血行播散或临近胸膜的结核病灶直接破溃使结核菌及其代谢产物直接进入胸膜腔，引起胸膜炎症。 症状及体征： (一)症状：起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。 (二)体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、湿性胸膜炎积液量少或叶间积液可无体征。积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。 四、检查： (一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。 (二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。 (三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。 (四)Ｘ线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。 (五)超声检查：胸腔Ａ超或Ｂ超检查，可测出液体的多少及定位。 (六)结核菌素试验。 (七)肺功能检查 (八)胸膜活检、细菌学检查阴性者 (九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者 五、诊断： (一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像 (二)胸水常规及生化检查符合渗出液 (三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。 (四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。 (五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。 (六)A超或B超检查可见积液征象。 (七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R (八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。 六、鉴别诊断 (一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。 (二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查： 1、物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。 2、比重＞1.018。 3、细胞数＞0.3×109/L，淋巴细胞占优势，可达80％。 4、蛋白定量＞30g／L。 5、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5。 6、LDH＞200μ／L。 7、胸液LDH／血清CDH＞0。 8、ADA＞50μ／L。 渗出性胸液要与以下疾病鉴别： 1、感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。 2、肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。 3、结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。 4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。

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