一表搞定：漏出液 VS 渗出液的区别

漏出液：清澈透明或稍微浑浊；

渗出液：因细胞及细菌等成分较多，多呈现不同程度浑浊，如肺炎旁胸腔积液、肿瘤、结核、腹膜炎所致腹腔积液等。

3、比重

漏出液：< 1.015；

渗出液：> 1.018。

4、凝固性

漏出液：不易凝固；

渗出液：因含有较多纤维蛋白原和凝血酶等而易于凝固。

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细胞计数

漏出液：< 100 X 10^6/L；

渗出液：> 500 X 10^6/L。

表 3 积液中细胞计数的临床意义

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化学检查

1、蛋白质

1）黏蛋白定性试验

又称为李凡他试验或 Rivalta 试验，是区别渗出液和漏出液最主要及最常用的方法之一。

漏出液：阴性；

渗出液：阳性。

2）蛋白质定量

漏出液 < 25 g/L；

渗出液 > 30 g/L，积液中总蛋白与血清总蛋白浓度的比值 > 0.5，多为渗出液。

2、葡萄糖

1）漏出液葡萄糖水平与血清水平一致或稍低；

2）渗出液葡萄糖较血糖明显减低，当葡萄糖与血清含量的比值 < 0.5 时，多见于风湿性积液、恶性积液、结核性积液等。

3、胆固醇

1）可用于判断良恶性积液，如胸腔积液胆固醇 > 1.6 mmol/L 时多为恶性积液。

2）可用于区分假性乳糜胸与乳糜胸腔积液。

表 4 假性乳糜胸与真性乳糜胸的鉴别

4、酶学检测

1）乳酸脱氢酶（LDH）

漏出液：LDH < 200 U/L，积液 LDH / 血清 LDH < 0.6；

渗出液：LDH > 200 U/L，积液 LDH / 血清 LDH > 0.6。LDH 显著升高时多见于恶性胸腔积液，当 LDH > 1500 U/L 时，预示着恶性程度较高和预后较差。

2）腺苷脱氨酶（ADA）

主要用于鉴别结核性与恶性积液，结核性积液 ADA 显著增高。ADA 诊断结核性胸腔积液（TPE）的敏感性为 93%，特异性为 92%，ADA 水平 ≥ 40 IU/L 是最广泛接受的 TPE 的诊断指标。

3）碱性磷酸酶（ALP）

胸膜腔积液 ALP 与血清 ALP 比值 > 1.0 时，多见于浆膜表面癌，其他癌性胸腔积液比值 < 1.0。

小肠扭转穿孔患者可见腹膜腔积液 ALP 增高，并随疾病进展而变化。

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渗出液及漏出液的诊断标准

1、Light 标准是区分渗出液和漏出液最常用的标准：

1）积液中总蛋白与血清总蛋白浓度的比值 > 0.5；

2）积液中 LDH 与血清 LDH 浓度比值 > 0.6；

3）积液中 LDH 大于血清 LDH 正常值上限的 2/3。

满足三个条件中任意一个，可诊断为渗出液，三个条件均不满足为漏出液。

2、部分漏出液经 Light 标准可能被误判为渗出液。可联合其他指标综合判断，如心源性胸腔积液中 NT-proBNP 远高于渗出性胸腔积液。

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具体病例分析

❶病例一：

患者，男性，慢性病程，因 「肌酐升高 2 年余，腹透半年」 入院。患者 1 年前于我科建立长期腹膜透析通路，现患者为求腹膜透析换管，门诊拟 「慢性肾脏病 5 期」 收入我科。既往病史：高血压、1 型糖尿病、甲状腺功能减退减退症。

患者腹水常规示：一般检查：无色清亮，未见凝块；蛋白定性试验：阴性；腹水有核细胞计数：6.0/uL，单个核细胞：50%，多个核细胞 50%；腹水红细胞计数：0。

腹水生化：总蛋白（TP）：2.6 g/L，腺苷脱氨酶（ADA）：0.4 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）：6 U/L。血清生化：TP：60.7 g/L，LDH：198 U/L。腹水细菌培养：未培养出相应致病菌。

图 1 患者 1 的腹水常规结果

图 2 患者 1 的腹水生化结果

病例分析：

该患者是一个长期腹透的慢性肾衰竭患者，由于疾病影响，患者可能存在恶心、食欲减退等消化道症状，蛋白摄入不足造成低蛋白血症，使得血浆胶体渗透压下降而形成腹水。同时肾功能受损导致水钠潴留，这些液体可进入腹腔，出现腹胀、周围水肿等，导致腹腔积液。

再看该患者腹水常规和生化结果：积液总蛋白与血清总蛋白比值 < 0.5，积液中 LDH 未见升高，且积液 LDH 与血清 LDH 比值 < 0.6。根据慢性肾脏病患者引发腹水的机制及检验结果综合判断，可知上述患者腹水为漏出液。

❷病例二：

患者，男性，因 「发热、咳嗽、咳痰 8 天」 入院。

患者于 8 天前出现发热、咳嗽、咳痰，连续发热 5 天，晨检痰量较多，痰多成白色及黄色脓痰，无寒战、四肢乏力、呼吸困难等不适。患者于 2022 年胸部 CT 见 2 cm 占位（具体不详），未予重视，本次胸部 CT：右肺下叶肿物，考虑脓肿可能，右肺上叶尖段、左肺下叶背段斑片影，考虑炎症。右侧胸腔少量积液。目前诊断左肺、右下肺脓肿，我科拟 「肺脓肿伴有肺炎」 收治。

患者胸水常规结果：性状：血性浑浊，可见凝块。蛋白定性试验：2+；胸水有核细胞计数：324710.0/uL，单个核细胞：1.90%，多个核细胞 98.10%；胸水红细胞计数：526000.0/uL。胸水生化：TP：9.9 g/L，ADA：52.7 U/L，LDH：3512 U/L。血清生化：TP：62.2 g/L，LDH：215 U/L。胸水厌氧培养：消化链球菌群。

图3 患者 2 的胸水常规

图 4 患者 2 的胸水生化

病例分析：

该患者的胸腔积液为肺脓肿及肺炎所致，因为炎症可导致胸膜受损，毛细血管通透性增强，液体渗出进入胸腔，引发肺炎旁胸腔积液（PPE）。该患者胸水呈血性浑浊，可见凝块，且蛋白定性试验为阳性，同时患者积液 LDH 明显升高，胸水培养出可引起多种感染的消化链球菌群，因此该患者的胸腔积液为典型的感染引起的渗出液。

另外需注意的是，该患者 ADA 虽然 > 40 U/L，但是并非结核性胸腔积液，因为细菌性胸膜感染（尤其是并发的 PPE 和脓胸）和淋巴瘤的 ADA 水平也可能升高。

科学审核

副主任医师李子广

蚌埠医学院第二附属医院 呼吸与危重症医学科

首发：丁香园检验时间

参考文献：

[1] 熊立凡，刘成玉。临床检验基础。第 4 版 [M]. 人民卫生出版社，2007.

[2] 中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）. 胸腔积液诊断的中国专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志，2022,45 (11):1080-1096.

[3] 刘锦铭，陈淑娟。英国胸科学会胸腔积液诊断指南介绍 [J]. 国际呼吸杂志，2013,33 (2):81-83.

[4] 陈小蓉，曾惠清，王洺辉，等。生物学标志物在渗出性胸腔积液诊断的研究进展 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2021.2：148-152.返回搜狐，查看更多