桡骨远端骨折病例采撷

发表者：梁炳生 人已读

病例一 xx 女 右侧colles骨折

36年前我在上海华山医院进修学习，一个初冬的夜晚徐建光医生与我一起在华山医院急诊室值班，半夜时分来了一位腕部跌伤的演员，经过X照片检查诊断为 colles骨折，行云流水般的手法整复石膏固定，经过X片复查效果完美。

事后方知患者是上海歌舞剧院当时小有名气的演员周X，骨折愈合后从上海发展到北京，又发展到了美国。

病例二 xxx 男 33岁 左侧Colles骨折2天，手法复位闭合穿针固定。

治疗前X片

治疗后X片

病例三 xxx 女 66岁 左colles骨折 1/2天，手法复位闭合穿针固定。

治疗前X片

手术中C-臂照片

手术中C-臂照片

腕部没有刀口，仅有几个针眼。

小结：

一、手法复位五步曲：牵引 旋转 捺正 端提 并拢

1、矫正短缩与旋前移位

采用“牵引”“旋转”手法，患者肘关节屈曲90°，一助手牵引上臂，另外一助手牵引手部，沿着骨折方向持续牵引3分钟，然后将前臂旋转至中立位。

矫正短缩移位与旋转移位，一般骨折远段容易旋前。

2、矫正侧方移位

采用“捺正”手法，一手握住骨折近段向桡侧推挤，另外一手握住骨折远段向尺侧推挤，矫正骨折远段的桡侧移位。

3、矫正掌背侧移位

采用“端提”手法，术者站于患肢近侧，双手示中环指重叠置于骨折近段的掌侧，向上端提。双手拇指置于骨折远段的背侧，向掌侧按压。从而矫正掌背侧移位。

4、矫正远尺桡关节脱位

采用“并拢”手法，前臂中立位于远侧尺桡关节冠状位施压，恢复远尺桡关节解剖位置。

二、闭合穿针

手法复位标准：腕关节尺偏角20～25°，掌倾角10～15°。

1、手法复位后先用2.0克针自桡骨茎突背桡侧向桡骨骨折近段掌尺侧固定。

2、第2根针自Lister结节背侧至骨折近段尺掌侧方向固定。

3、第3根针自桡骨远端背尺侧角向骨折近段桡掌侧方向固定。

4、第4根针于前臂中立位固定远尺桡关节。

5、第5根针行骨折近段尺桡骨横行固定，注意穿针方向为桡骨向尺骨进针，但是不穿过尺骨尺侧皮质。

三、术后康复

1、术后第一天开始手指主动屈伸锻炼，大小鱼际肌对掌对指锻炼；肩肘关节屈伸锻炼；每天3回，每回30次。

2、术后1周开始腕关节主动屈伸锻炼，每天3回，每回30次。

3、术后4周拔除横行固定尺桡骨的克针，开始前臂旋前旋后功能锻炼，每天3回，每回30次。

4、术后6～8周根据骨折愈合情况分期拔除其余的克针。

5、治疗期间配合物理治疗

早期可以选择冰敷、超短波、红外线、脉冲电磁疗法、生物电刺激等治疗。

骨折愈合期可以蜡疗、红外线、超短波、按摩等辅助治疗。

四、“骨折传统手法复位+经皮固定技术”的生物学、病理学与社会学基础

1、使用“骨袋”技术，依靠＂韧带牵张复位”的生物力学原理使骨折复位，利用软组织在牵引状态下对骨折片的整复张力复位。

2、骨折后骨折断端会分泌大量成骨因子，闭合复位固定，成骨因子保留，骨愈合增快。

3、没有切开手术，未剥离骨膜，保护了血运，骨折愈合快；避免了切口周围皮肤坏死感染，关节僵硬等并发症。

4、病人创伤小，痛苦少！功能恢复好，花钱少！从而改善就医感受！增强人民群众就医获得感、幸福感、安全感。

山西医科大学第二医院骨显微手外科

梁炳生医生医疗团队

2023年5月26日于太原

联系方式：

山西医科大学第二医院骨显微手外科

门诊地点：山大二院门诊楼1楼骨科1017诊室

门诊时间：周二上午（梁炳生主任医师）

预约挂号：“健康山西网”预约挂号

预约加号：“好大夫网”“百度健康网”预约加号

病区地点：山大二院住院部3号楼7层

病区电话：0351-3365107

本文是梁炳生版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

发表于：2023-05-26