专家详解『萎缩性胃炎、肠化、异型增生』

大家好，我是消化内科的胡医生，今天和大家随便说一说慢性胃炎的事，因为时间仓促，我也没有准备课件，想到哪，说到哪吧，请大家见谅！

萎缩性胃炎在上点岁数的人当中，非常常见；几乎上每三个人当中就有一个。

但有的人一看“萎缩性胃炎伴肠化”，就吓得要死，认为一旦出现肠化就离胃癌不远了。

今天，我可以负责任地、明确告诉你，远着呢，不用怕，有的甚至不用治疗！

胃癌虽然发病率比较高，但是它的进程也不是一蹴而就，需要很长的时间，多种因素共同作用，所谓“冰冻三尺，非一日之寒”。

一般的慢性胃炎、萎缩性胃炎，只有极少数的才可能会发展为胃癌。

胃炎与胃癌的关系，说起来复杂得很，今天时间很紧，我就简单说说。

虽然简单通俗，但来龙去脉还是会说清楚的。

01  先说说胃癌是怎么来的？

今天咱们不谈特殊性胃癌，那个毕竟几率很低。咱们重点说说占到胃癌90%的最常见的胃癌，叫做“肠型胃癌”。

一般认为，这种胃癌的发展历程是：

慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化→不典型增生→胃癌→转移癌。也就是常说的【胃癌四部曲】。

上面说的过程没有错，但是，每一个环节都需要很多因素的共同参与，还需要很长时间，不可能一蹴而就，也不是一定要按照这个路径走下去。

从慢性胃炎到肠化，不是必然的过程，

从肠化到异型增生，也不是必然的过程，

从不典型增生到胃癌，也不是一个必然的过程。

在这个发展链条中，我们只要积极检查，积极规范治疗，同时改善生活饮食习惯，就能把它阻断。

02  什么是萎缩性胃炎？

萎缩性胃炎是胃黏膜皱壁变平滑、粘膜层变薄、分泌消化液的腺体减少的慢性消化系统疾病。 

胃镜下可以看到胃黏膜颜色变白、血管显露等；病理检查可能见到腺体消失或减少，或出现肠化、异型增生等。 

萎缩可以是局灶性、也可以是全胃。

由于腺体减少影响了消化功能，常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振、消瘦、贫血等，和浅表性胃炎不容易区别。也部分患者没有明显的症状。 

萎缩性胃炎的诊断，主要以病理报告为准。 

引起萎缩的原因有很多，如年龄、幽门螺杆菌感染、药物刺激、不良生活习惯、自身免疫因素、遗传等。

其中，萎缩性胃炎的发生率会随着年龄的增长而增高，病变程度也越重，因此有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃黏膜的退行性变，是一种“半生理”现象。

03  再说说肠化

你今天一天查出来肠化，后天就会得胃癌？没这回事。

胃癌的产生，主要是幽门螺杆菌感染、不良生活习惯，不良嗜好等，

都是先出现慢性胃炎，如果不注意治疗，会逐渐加重，胃黏膜变得薄，甚至分泌消化液的腺体会消失或者减少，在胃镜下看起来胃黏膜发白、血管显露，这时候，会有很多症状出现，比如饱胀感、泛酸、不想吃饭等；

这时候，如果还不治疗，会进一步加重；

一去做胃镜、做病理，肠化了！

因为肠化确实是癌前病变（现在叫做癌前状态，真正的癌前病变是不典型增生），所以不明就里的人会吓得要死。

其实，真不必太紧张：

肠化，其实是我们身体的一种自我保护、修复机制，只不过修复的时候拿错了材料。

你有胃炎了，你不去修复，那只有你的身体自己修复了；

身体自己修复的时候，因为许多原因，本来该拿胃细胞的，却错误地拿来了肠细胞，这就是肠化！

再打个比方，你家是瓦屋，屋顶坏了一块瓦，可是糟糕的泥瓦匠却拿了一把稻草去修复，看起来很不协调。

                                                       胃镜及活检病理

A．慢性浅表性胃炎(生理性); B，慢性浅表性胃炎(HP+)；C，慢性萎缩性胃炎；D，肠上皮化生

但是，它本身还算是正常的细胞形态，没有发生“异型性改变”，只是长错了地方而已。

严格地说，它只是一个可能发展为癌的状态，但是要发展为胃癌，一般还要经过不典型增生的阶段。

这没啥伤大雅的，就是不好看而已！发展成为胃癌的机会非常小，比你买彩票中千万大奖的几率还小。

所以说，肠化啊，不必在意，很多情况下，和萎缩性胃炎是一样的症状、一样的治疗策略。

萎缩性胃炎一般会和肠化同时检出，但是，也有的没有萎缩，却有肠化？咋回事呢？

很简单，取检的问题。

那一块萎缩了，却没夹到；

这一块萎缩了 ，也肠化了，取检的时候，正好取到了肠化细胞。

还有一种原因，那就是没有发生肠化。

这很重要，做胃镜，尽量不要拒绝医生建议的活检，

因为，我们取掉的那一点点肉，要交给病理科，病理医生可以在电镜下看的更为仔细，是不是癌症，有没有肠化、不典型增生等！

04  最后，再说下不典型增生

不典型增生或者叫异型增生、非典型增生、或者上皮内瘤变。基本上说的都是一回事。

看名字就知道，这就是细胞的形态已经发生了“异型性”的改变，已经很接近癌细胞的样子了。

它一般分为轻中重三级，或者高级别上皮内瘤变和低级别上皮内瘤变两种。

轻度者细胞异常限于上皮的下半部，中到重度者，说明细胞学病变范围较广，但没有明显的浸润证据。

虽然他们现在还不是癌，但属于典型的癌前病变，

这时候，才真的离胃癌不远了！

多远？只有一步之遥！

因此，一旦胃镜病理出现这个字眼，不但要生活习惯要改善，积极治疗，更重要的是要听医生的话，定期复查胃镜。

一旦发现它有进展，到了“重度不典型增生”、或者”高级别上皮内瘤变”，我们就可以在内镜下，把这层将要变坏的粘膜“揭掉”，俗称“扒地皮“，专业”术语叫“ESD”，内镜下黏膜剥离术；不用开刀的。

只要做到及时复查，积极治疗，改掉坏的饮食习惯，该活一百岁的，还能超过九十九。总之啊，这个萎缩性胃炎，不必过分担心，这是很常见的慢性病，到了五六十岁，几乎五分之二的人都有；

只不过有的没去做过胃镜，不知道有没有；

或者做了胃镜却没有取活检；

或者取活检了，没取到萎缩的部位。

我建议在座的各位，没有做过胃镜的，抽空做一个，最好取个活检。

“有则治之，无则加勉”，不要抱着“眼不见心净”的鸵鸟政策；

因为很多人并不是怕做检查，是怕接受检查结果：万一是癌呢？

就像一个成绩差的孩子，总害怕老师念成绩一样。

实际上，你查与不查，它都在那里......

如果是早癌，超过90%的能治愈，而晚期癌则是九死一生；

如果发现了早癌，那不是救你一命吗？

05  最后一个问题：萎缩性胃炎能不能治好？

一般认为轻中度肠化通过规范治疗、去除病因后有可能逆转（治好）；

一旦发生异型增生，则不可逆转；也有的医生说，轻度的不典型增生也可能逆转；

即便不能逆转，但只要保持不进展，就是最好的治疗了。但是要记住：

定期复查胃镜！这非常重要

治疗原则：

一般认为单纯轻的萎缩性胃炎，伴随有轻度肠化，又没有症状的，只要根除幽门螺杆菌，不需要治疗，注意改善生活习惯，定期复查胃镜即可；

有症状的，除了上面所说的去除病因，还要对症治疗，控制症状；

对于伴随有不典型增生的，除了根除幽门螺杆菌、还需要控制胆汁反流、对症治疗，最最重要的是密切的定期胃镜+病理活检复查。

06  最后，我的建议：

1、胃不舒服首选胃镜；

2、查一下幽门螺杆菌，如果有就杀掉；它不仅是胃癌的元凶，还和几十种疾病相关；也容易传染给你的家人；

3、肠化了，必须要杀掉幽门螺杆菌，如果杀掉了，也没啥症状，不用治疗；一到两年做一次胃镜；

4、万一出现了不典型增生，这就需要注意了，半年一次胃镜！中重度不典型增生，可以经专家评估，接受内镜下ESD术，以绝后患。

5、另外，戒烟酒、多吃蔬菜水果也很重要，还有，不要生气，舒缓压力，睡好觉、适当锻炼。

6、如果你实在太担心，也可以试试中医中药，比如中药汤剂、中成药等；

目前西医对于肠化的治疗方案很简单，很无奈，也没什么特别好的方法，我了解的就是摩罗丹+叶酸、加维生素B12等。

如果选择中医，吃汤药，选择可能就多一些。如果是靠谱的中医，效果也是很好的。有很多报道，中医药辨证治疗可以逆转肠化和轻中度的不典型增生。

作者：胡志明 副主任医师 漯河市郾城区第二人民医院

文章来源：肠胃病