什么是三联吸入疗法？何时使用？它对哮喘有何作用？

药物吸入如何用于哮喘的管理？

根据疾病的严重程度，哮喘的管理涉及一系列阶梯式治疗。初始治疗通常从短效药物吸入治疗开始（第1步），并在需要时添加每日低至中剂量的吸入性糖皮质激素以更好地控制哮喘（第2步）。随后，如果需要，通常将一种称为长效β2受体激动剂（long-acting beta 2-agonist, LABA）的支气管扩张剂添加到吸入性糖皮质激素中（第3步和第4步），它会导致气道扩张和松弛，从而减少呼吸困难。

当吸入性糖皮质激素和LABA联合不能控制哮喘时，有什么选择？

目前的指南建议，在使用中等剂量吸入性糖皮质激素和LABA二联治疗无法控制哮喘时，使用高剂量的吸入性糖皮质激素或添加另一种称为长效抗胆碱能药物（long-acting muscarinic antagonist, LAMA）的支气管扩张剂（即三联吸入疗法）（第5步）。

我们如何回答这个问题？

我们收集并分析了17项研究的数据，包括17,161名患有未控制哮喘的青少年和成人，使用一种称为网状meta分析的特殊方法，使我们能够同时比较多个吸入性治疗。

我们发现了什么？

三联吸入疗法（即吸入性糖皮质激素+LABA+LAMA）可减少哮喘发作，但不会减少与哮喘相关的住院。与二联吸入疗法（即吸入性糖皮质激素+LABA）相比，高剂量三联疗法而非中剂量三联疗法可能具有更好的耐受性，因为副作用更少。

与二联疗法相比，三联疗法可能会改善症状和生活质量，但不足以被接受治疗的人所感知。

二联吸入治疗中，高于中等剂量的吸入性糖皮质激素不太可能产生任何额外的益处或危害。

结论

三联吸入疗法，尤其是高剂量制剂，可减少哮喘发作，并且由于与二联疗法相比副作用较少，因此可能更容易耐受。

与二联疗法相比，三联吸入疗法可能会或可能不会改善症状或生活质量。

将吸入性糖皮质激素的剂量从中剂量增加到高剂量可能对三联吸入疗法有益，但可能对二联疗法无益。

如果哮喘症状没有得到很好的控制，或者对于那些尽管接受中剂量二联吸入治疗但仍需要哮喘相关的住院治疗的患者，可以考虑使用免疫调节剂（可注射药物）或其他选择。