老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识(2018)

第6次全国人口普查显示我国60岁以上老年人已占总人口的13.26%。增龄是慢性肾脏病(CKD)发病的主要危险因素之一，CKD的发病率随年龄的增高而逐渐增加。以北京地区为例，60～69岁、70～79岁和80岁以上老年人群CKD的患病率分别为20.8%、30.5%和37.8%[1,2]，均明显高于国内成年人CKD的患病率[3]。老年CKD患者常合并多种慢性疾病和老年综合征，CKD的临床表现易被掩盖，肾功能也难以正确评估。此外，老年CKD患者常伴有认知功能和日常生活能力受损[2,4]，严重影响老年CKD患者的健康状态，给患者、家庭和社会均带来沉重的负担。因此，重视老年CKD的综合评估、临床诊治和管理，对已经步入老年社会的我国意义重大。针对老年人的特殊性，中华医学会老年医学分会肾脏病学组及国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院)组织相关专家通过对近十年PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库(CMB)等有关老年CKD文献的筛选，结合学组各位专家的临床经验，经过近两年反复的讨论和修改，并邀请了多学科的知名专家对本共识进行了评审，最终对老年CKD患者诊治的部分重要内容提出本专家共识，供老年科和肾脏病科的临床医师参考。

Scr的测定易受肾外因素(如年龄、性别、种族、饮食、体型大小等)的影响，老年人容易合并食欲减退、肌肉萎缩、蛋白质代谢率降低等，即使Scr值尚在正常范围，肾功能可能已经明显减退，故不能单独根据Scr水平来评价老年人肾功能[5]。推荐应用基于Scr水平的CKD-EPI公式[6]估算老年人的GFR(eGFR)。对老年人群的研究显示，与Cockcroft-Gault公式、肾脏病饮食改善研究(MDRD)公式相比，CKD-EPI公式表现出更好的准确性[7]。与Scr相比，血胱抑素C水平受肾外因素的影响相对较少，基于Scr和胱抑素C的联合公式(CKD-EPIcr-cyst)较单纯基于Scr的公式(CKD-EPIcr)估算eGFR更加准确[8]。国内外针对老年人的数项研究也发现CKD-EPIcr-cyst联合公式的准确性优于其他eGFR估测公式[9,10]。

随年龄增加，肾脏可发生多种结构和功能改变，包括潴钠与排钠功能的下降、尿液浓缩与稀释能力的下降以及排酸能力的下降等，加之老年人服药种类较多，造成药物性肾损害概率更大，建议临床上应像监测GFR一样重视和监测间质-肾小管功能，如电解质及酸碱平衡的评价、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、尿液渗透压、尿酸化功能、尿糖及小分子蛋白的检测等。

老年CKD患者中CKD 3期占比最高[2,10,11]，对eGFR